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三叉神经痛好发于中老年人

三叉神经痛好发于中老年人,是面部三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧痛,历时数秒或数分钟。发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛可分为继发性和原发性两种。继发性三叉神经痛指有明确病因,如肿瘤等压迫或刺激三叉神经而引起面痛。对于继发性三叉神经痛,治疗以去除肿瘤等病因为原则。
原发性三叉神经痛目前较公认的发病机理是微血管压迫三叉神经感觉根入脑干段所造成的,即神经根微血管压迫学说。原发性三叉神经痛的患者在三叉神经根部的神经纤维间有“假性突触”形成,一些相邻的上行或下行非痛性刺激通过“假性突触”传递形成疼痛感觉。原发性三叉神经痛治疗方法包括药物治疗(主要为卡马西平)、经皮三叉神经根毁损方法(经皮射频消融神经根切断术、甘油神经根阻滞术、球囊压迫术)、伽玛刀照射、微血管减压术等。
原发性三叉神经痛治疗原则一般先选择药物治疗,药物治疗效果变差后或出现严重并发症不能继续药物治疗的情况下:若心肺功能可、预期寿命尚较长的,一般选择微血管减压术;若有重大疾患不能耐受全身麻醉或高龄(预期寿命不长)的,可选择经皮三叉神经根毁损方法或伽玛刀治疗。
微血管减压术是针对三叉神经痛病因的根治性治疗,三叉神经根微血管压迫学说是微血管减压术的理论依据。微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内切口,颅骨开孔,直径约2-3cm,继后在显微镜下操作:对颅内三叉神经根走行区进行探查,三叉神经周围的蛛网膜充分松解,将所有可能对三叉神经根产生压迫的血管分开, Teflon垫片垫入此些血管和相邻脑干间,使责任血管(压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”)与神经根隔离。
绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能。绝大多数患者术后恢复到常人一样,生活质量不下降。微血管减压术具有微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点,尤其能完全保留三叉神经功能,因此微血管减压术是药物效果不佳的原发性三叉神经痛的首选治疗方法。
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