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三叉神经痛半月节封闭疗法

三叉神经痛半月节封闭疗法适用于治疗三叉神经第二支或第三支痛;第二、三支痛;第一、二、三支同时痛者。
此疗法总有效率在90%以上。常用的有以下几种穿刺方法。
①前方入路法:病人仰卧或坐位。面颊部皮肤常规消毒。穿刺点在颧弓根部的关节结节,相当于上颌第2臼齿对立处。穿刺针从口角外方62.5px~75px较口角高7.5px处,向上并向内刺入,与矢状面成15°~20°角,从前面观针尖方向正对同侧正视的瞳孔,从侧面看正对准同侧颧弓根部的关节结节。进针约125px~150px时,可触及颅底卵圆孔前方较平坦的骨面,然后凭触觉沿骨面继续向深部移动少许,或稍向左右试探,如针尖刺入卵圆孔穿中下颌神经及半月节内,则出现下颌及面颊部放射性疼痛。回抽无血液及脑脊液后,先注入1%~2%普鲁卡因0.5ml,待病人三叉神经二、三支分布区域出现麻木感,即证实穿刺位置正确。
若第一支分布区麻木感,表明针尖位置太深,应将针尖退出1mm~2mm,待普鲁卡因吸收后再缓慢注入无水酒精0.3ml~0.5ml, 总注入量不能超过1ml。若第一支分布区仍麻木,应立即停止注药,以防损害眼支出现角膜溃疡。当穿刺针进入半月神经节后,抽吸有血液或脑脊液时,可将针尖后退少许,直至抽吸无血液或脑脊液时,方可注射药物,否则可改日再行穿刺。若穿刺过深超过半月节,无水酒精沿神经根进入蛛网膜下腔,病人引起头痛、头晕、恶心、呕吐及其他脑神经损害;针尖较深还可损伤颅内动脉等引起出血并发症。
②侧面入路法:病人仰卧,头偏向健侧,嘱患者微张口。操作方法和下颌神经封闭基本相同。应用半月神经节穿刺方向尺先测量病人两侧颧骨弓根结节基底部的距离,确定卵圆孔位置。将半月神经节穿刺方向尺放入其口裂内。而后在患侧外上62.5px处,用穿刺针朝着卵圆孔方向穿入。当针尖到达卵圆孔后,再轻轻地推进5mm~8mm即达半月节内。
若穿刺针尖在卵圆孔边缘受阻,可适当上下或左右活动针尖,即可滑过骨缘而入孔内。当针尖抵达卵圆孔后,再向内推时应十分小心,切忌刺入过猛过深。实际上神经阻滞的范围大小和刺入卵圆孔内的深度直接有关,如需封闭三叉神经第二、三支,深入7.5px即足,倘再推进少许(不超过12.5px)则可扩及第一支。回抽无血及脑脊液,先注入1%~2%普鲁卡因0.5ml~1ml,待2分钟后同侧面部麻木,经针刺痛觉消失,即证明穿刺准确。再缓慢注入无水酒精0.5ml,一般不超过1ml。注射时可将针头转动一周,有利神经阻滞更加充分。拔出穿刺针,取下方向尺,局部以棉球按压3~5分钟后,贴无菌美敷。
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