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鉴别诊断三叉神经痛,注意与以下几种疾病相鉴

鉴别诊断三叉神经痛,注意与以下几种疾病相鉴别。
1.牙痛当牙齿及牙周病变时常刺激、压迫三叉神经末梢,引起三叉神经第一、二支痛,甚至波及第一支分布区域。有些三叉神经痛发病的初期,常常误诊为牙痛到口腔科就诊,许多病人将牙齿拔掉,甚至患侧的牙齿全部拨除,但疼痛仍不能缓解。牙痛的特点为持续性钝痛或跳痛,局限在牙龈部,不放射到其它部位,面部无“扳机点”,检查时可发现牙周炎、龋洞等。X线牙片检查可以明确牙痛。
2  舌咽神经痛本病为舌咽神经分布区域内的阵发性剧痛。发病年龄及疼痛性质与三叉神经痛相似,亦分为原发性和继发性两大类,其临床表现有以下特点:
(1)病因与三叉神经痛相同。
(2)疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要临床表现。
(3)疼痛性质同三叉神经痛,常骤然发作,突然停止。每次发作持续时间为数秒或数十秒,很少超过2分钟,间歇期同正常人。亦可呈刀割、针刺、烧灼、撕裂及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性舌咽神经疼痛,发作持续时间长或呈持续性,夜间较重。
(4)常因吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打呵欠等刺激咽部时诱发疼痛。
(5)80%以上的患者多在咽后壁、扁桃体窝、舌根等处有扳机点,少数可在外耳道。若为继发性者扳机点可不明显,同时伴有舌咽神经损害症状,如腭弓麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失,舌后1/3味觉与一般感觉障碍等。
(6)其他症状:由于吞咽动作常常诱发疼痛,虽然发作间歇期如常人,但因惧怕诱发疼痛而不敢进食,或小心进些流汁,以致最终呈消瘦状态,甚至脱水。有的病人发作时低头不语,伴强迫头位或流涎。少数病人疼痛发作时血压升高并出现晕厥等。
(7)神经系统检查无阳性体征。若为继发性可有舌咽神经损害症状,咽反射减弱或消失,腮腺分泌机能紊乱。也可有邻近脑神经受损症状,如9、10、11脑神经损害以及Horner征表现。
3  三叉神经炎本病较少见,可因感冒,急性上颌窦炎、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒及中毒等疾病引起。多有炎性感染史,病史短。疼痛部位虽与原发性三叉神经痛相同,但疼痛呈持续性,压迫感染的分支局部时可使疼痛加剧。检查时患侧三叉神经分布区感觉减退或过敏。有时伴有咀嚼无力,眶上孔、眶下孔、颏孔等处明显压痛。有时炎症可局限与三叉神经的某一支,此时疼痛部位、感觉障碍、压痛等亦仅局限于受累神经的分支区域。
4  蝶腭神经痛本病病因不明,多数学者认为是鼻窦炎侵及蝶腭神经节所致。多见于女性,发病年龄多在40~60岁之间。蝶腭神经分布于鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、软腭、齿龈及眼眶等颜面深部位。疼痛范围较广泛。疼痛常始发于鼻根、牙部、眼眶、眼球,而后扩展至齿龈、颧骨、耳及乳突部,均为同侧。严重者向颈部、肩臂部甚至手部放射。疼痛为烧灼或钻痛,呈持续性或阵发性加重或周期性反复发作,发作时一般持续数分钟到几小时。发作时伴有患侧鼻粘膜肿胀,出现鼻塞、鼻腔分泌物增加,多为浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、畏光、流泪及下颌皮肤灼热感和刺痛。用1%普鲁卡因作蝶腭神经封闭或用2%~4%地卡因经鼻腔对蝶腭神经节施行表面麻醉,均能使疼痛缓解,即可明确诊断。
5  中间神经痛本病的疼痛部位主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。为发作性烧灼样痛,持续时间长,数小时,短者也数分钟。局部常有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变。
6  偏头痛偏头痛类型较多,包括丛集性头痛、血管性头痛、偏头痛性神经性痛等。它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征。病因和发病机理尚未完全明确。一些学者们认为与遗传、内分泌、变态反应及精神因素等有关。青春期女性多见,常有家族史。多在疲劳、月经、情绪激动等情况下诱发,发作前有明显的先兆,如视物模糊、闪光、暗点、幻视、眼胀及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久,随之剧烈头痛,以额颞部为主,单侧可波及对侧,或左右交替。反复发作,每日或数周甚至数年发作一次。常呈波动性痛、胀痛、刺痛及撕裂痛。头痛持续数小时到几天不等,头痛高峰期常伴有恶心、呕吐或大便感,并有流泪,面色苍白或潮红。同时有颞浅动脉搏动增加,压迫可使疼痛略有减轻。发作后常疲乏嗜睡,在发作先兆时应用酒石酸麦角胺能缓解症状。除上述典型偏头痛外,还有普通型、特殊类型(眼肌麻痹、腹型、基底动脉型)偏头痛均有特征表现与三叉神经痛易于鉴别。
 
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