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韩宏彦解答偏头痛发作前征兆和先兆的不同

偏头痛的发作前征兆(premonitory)和偏头痛先兆(aura)有很大的不同,无论是先兆性偏头痛还是无先兆偏头痛,该阶段会在偏头痛正式发作前48小时出现,目前人们认为,这一阶段是由下丘脑短暂受到干扰引起。
偏头痛
典型症状包括不寻常的疲劳感、注意力不集中、颈部僵硬、打哈欠、食物渴求感、视力模糊、感觉过敏等等,这些往往被误认为是触发因素,而不是攻击已经开始的症状。
先兆可能会在发作前征兆之后出现,也可能没有明显的警示征象。典型特征包括视觉症状、偏身感觉症状(通常从手部到面部)或言语异常,每种症状至少持续5分钟,最长持续60分钟。
头晕等其他症状不构成先兆的一部分。大多数前瞻性研究支持头痛症状在先兆之后发生,先兆与偏头痛发作在时间上可能存在几个小时的差距。
虽然没有确切的证据,不过目前认为偏头痛先兆的机制是皮层扩散性抑制,其传播速度大约是3mm/min,与先兆的临床症状传播速率相同。
另外,动物模型提示雌激素增加了对皮层扩散性抑制的易感性,这可能是在高雌激素状态(如妊娠、激素避孕药和雌激素替代疗法)期间观察到偏头痛风险增加的原因。
98%以上的偏头痛先兆存在视觉症状,经典的描述是一个暗点或小光点逐渐扩大,可能像照相机的闪光灯那样闪烁。
暗点的边缘可以表现成锯齿状或“之”字形,这种视觉障碍像被堡垒包围的“要塞”。先兆通常从固定的中心开始逐渐横向扩散,在5~60分钟的时间内扩散开。
由于视觉先兆是从视觉皮层发出的,因此闭上眼睛也是可以看到的。另外,尽管患者从主观上可能只有一只眼睛注意到了视觉先兆,但视觉先兆通常在双眼的同一侧视野中出现。
感觉症状则通常被描述为影响一只手臂的麻木或刺痛,通常会在数分钟内从手蔓延至面部;患者的言语也会受到影响,表现为难以找到正确的单词或者用词错误。
需要注意的是,不要将偏头痛的先兆与脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的症状相混淆,后者的症状仅累及一侧,突然出现,并且不具有偏头痛先兆的闪烁和扩散特征。另外,典型的偏头痛先兆通常不累及腿部、无运动症状。
航空总医院神经外一科
韩宏彦 医学博士 主任医师 教授
专业特长:联合血管搭桥手术治疗烟雾病;药物难治性癫痫的手术治疗;微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形;显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛;脑积水;其它神经系统疾病。
出诊时间:每周一、周四上午
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