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夏季脑中风可引发烟雾病,怎样治疗才能避免发生不良后果


    脑血管疾病是中老年人的常见病和多发病。很多人认为,冬季是脑中风的高发季节,而忽视夏季复发的危险性。每年夏季,医院里脑血管病人也会明显增多。
 
    脑血管病泛指脑部血管的各种疾病,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等,共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外,导致患者的残废或死亡。
 
    夏天最常见的脑血管病是脑中风。脑中风又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类,以脑梗塞最为常见。脑中风发病急,病死率高,应积极预防和治疗。
 
    脑血管病中,有一个特殊的类型,人们称为烟雾病。烟雾病又名Moyamoya病,是以Willis环双侧主要分支血管,如颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影,很像吸烟时吐出的烟雾,命名烟雾病。
 
    多名烟雾病患者经手术治疗得以康复
 
    近一周,中国医科大学航空总医院神经外一科有4位烟雾病患者,经韩宏彦主任手术治疗后身体恢复,出院回家。
 
    5月14日1位患者出院,这位患者2019年4月24日来医院就诊,2019年5月5日手术,出院时医生叮嘱记住复查时间,术后三个月复诊,按时按量服药。 
 
    5月16日,有3位烟雾病患者出院。其中一位患者右脑颞脑出血4个月后经熟人介绍2019年4月18日来到航空总医院就医,2019年5月7日韩主任为她做了右脑血管搭桥及贴服手术,非常成功,家人万分感谢!另外两位烟雾病患者身体恢复后,正常出院。其中一位2019年5月6日手术,术后三个月复诊,出院时带药,医嘱按时服药。 
 
    头晕伴左侧上下肢麻木是烟雾病吗?
 
    2019年5月11日,一位山东的患者网上问诊。据描述,患者***,男,48岁。头晕伴左侧上、下肢麻木1月余。在当地一家医院诊断为烟雾病,住院药物治疗不见好转。出院后一周复诊,发现还有头晕、左侧上下肢麻木症状。经熟人介绍,网上找到韩宏彦主任咨询。 
 
    韩宏彦主任网上阅读了患者的病情描述及提供的影像片子,认为片子显示双侧脑血管病变明显,符合烟雾病诊断特点,需要手术治疗。手术治疗烟雾病效果较好的方法是脑血管搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术,用这种方法治疗的1000多例病人绝大多数效果很好。
 
    烟雾病因脑动脉栓塞引起。在发病的早期,多数患者表现为脑缺血症状,如视物不清、头痛、头晕、眩晕、发作性意识障碍、肢体抽搐或智力减退等,检查往往没发现明确病因。多数病人采用药物保守治疗,有的症状减轻,但不久又会发作;有的药物无效。临床证实,烟雾病目前尚无确切有效的治疗药物。一些慢性烟雾病或烟雾综合征患者,为了防止卒中危险或合并疾病,早期使用一些药物,如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等,可能有助缓解症状,但却不能完全治愈,还有可能产生不良作用。而手术干预治疗,却临床收到良好的效果。
 
    烟雾病的常见类型及特点
 
    患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,约占全部特发性烟雾病的70%。可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中短暂性脑缺血发作常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。自发性颅内出血多见于成年患者,主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血,以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见,也可见基底节区或脑叶血肿,单纯蛛网膜下腔出血较少见。神经功能障碍与脑缺血或颅内出血部位等相关。
 
    根据症状表现,临床又将烟雾病分为短暂性脑缺血发作型、梗塞型、癫痫型、出血型。其中,短暂性脑缺血发作型特点是反复发生一过性瘫痪或力弱,多为偏瘫,也可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能可完全恢复。病程多为良性,有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。
 
    梗塞型烟雾病多发生急性脑卒中,导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍;癫痫型烟雾病有频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态,伴脑电图癫痫样放电;出血型烟雾病多出现蛛网膜下腔出血或脑实质出血,成人患者发病的几率大于儿童患者。儿童患者以缺血型多见,成年患者则以颅内出血为主。
 
    成人烟雾病患者突发的脑出血及大面积的脑梗塞,会导致患者脑组织功能区严重缺血,从而造成患者功能重大缺损。因此,成人烟雾病致残、致死率非常高。成人烟雾病患者要想预防脑梗塞、脑出血或避免二次出血,必须进行手术治疗。
 
    烟雾病常因误诊误治导致病情加重
 
    烟雾病患者临床症状复杂多样,有些患者表现为头晕、失语、智能减退等症状,与高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等引起的脑卒中相似,常被误诊为精神疾病、动脉硬化性脑血栓等,从而影响最终治疗效果。脑血管病或者脑血管畸形可以通过CT和核磁等医疗设备检查出来,而烟雾病则不易检查出来。虽然有些患者也能通过磁共振平扫检查出来,但需要医生拥有相关的知识和丰富的临床经验。
 
    烟雾病的血管病变是一个逐渐加重的演进发展过程,但其症状也有自发缓解或好转的倾向。因此多数情况下,医生和患者都忽略了对这种病的确诊和治疗。过去人们往往认为烟雾病发病率很低,临床很少见,没有意识去做相应的检查,而是习惯于用治疗脑出血、脑梗塞的方式去诊断治疗,结果耽误了患者接受准确、有效治疗的最佳时机,也因此可能造成患者瘫痪、智力低下等不良后果。
 
    成年烟雾病患者,尤其女性患者更容易出现脑出血,而脑出血会损伤脑神经组织,刺激血管发生挛缩,诱发脑水肿、昏迷、癫痫,继发脑积水,严重者导致患者残废或死亡。
 
    为什么联合旁路手术治疗烟雾病效果好?
 
    韩宏彦主任早年留学日本,根据日本的烟雾病治疗技术,结合自己多年的临床经验,创立了新型联合血管旁路手术(STA-MCA+EDMAPS)治疗烟雾病,双侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷,术后脑组织可以得到最大限度供血。
 
    烟雾病至今尚无根治疗法,也无药物可防止病程进展。手术治疗主要是颅内外血管重建,术式主要包括:直接血管重建手术(搭桥手术)、间接血管重建手术(贴敷手术)及多种方法联合手术。可很好提供脑组织供血,有效改善脑组织缺血症状,从而达到治疗目的。但采用单一的搭桥手术或贴敷手术,效果都较差,达不到治疗目的。
 
    直接搭桥术是通过血管搭桥建立血管侧支通道,短时间内改善局部脑供血不足的症状,手术后立即改善脑部血流动力学,并减少缺血性脑卒中的发生,但手术难度大,改善脑部供血的范围有限。贴敷术是通过手术将可以在脑表面和血管供体组织之间的组织贴敷至大脑内,诱导形成新生血管。但术后见效慢,术后需要3-4个月才能形成旁路血管,大多数成人患者术后3-6月内无效,还有可能复发形成脑梗。只有将二者很好地结合使用,通过血管搭桥快速的建立血流侧支通道,改善脑局部缺血症状,身体也就恢复了正常。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,烟雾病文献,好大夫网,航空总医院神经外科中心,配图/网络)
 
    [专家介绍]
 
    韩宏彦 主任医师,教授,清华大学医学博士,研究生导师,中国著名脑血管(烟雾病)专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任,中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任,参与或独立完成颅脑手术4000余例。
    擅长:联合血管搭桥手术治疗烟雾病;难治性癫痫的手术治疗;微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形;显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。
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