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农民性情大变似“精神病复发”,自身免疫性脑炎


    患者李***,55岁,郴州人。一位老实憨厚的农民,在村里是出了名的好脾气。可就在一个月前,却忽然性情大变,不但脾气暴躁、胡言乱语,还出现肢体抽搐、口角不自主运动,后来甚至出现幻觉,整日大喊大叫,偶伴大小便失禁等现象……整个人看起来就跟疯了一样。
 
    由于18年前患者曾有过精神病史,后经治疗痊愈,面对这次突如其来的行为异常,家里人都以为是他的精神病又复发了,赶紧将他送往专科医院就诊。可是,患者在接受抗精神病药物治疗后,症状不但没有减轻,反而较前有所加重,让医务人员很是疑惑,也让家属感到特别忧心。为明确病情,精神病专科医院邀请精神科专家会诊。
 
    专家认为患者临床症状虽然与精神病表现非常相似,却极有可能是器质性病变导致的。在专家的建议下,家人于4月8日带患者到湘南***医院神经内科就诊,希望能从这里得到有效治疗。接诊后,医生详细了解患者病史,并予以完善脑脊液常规、生化检查,脑电图,头颅磁共振检查,却均未见特异性改变。可患者既不是功能性精神障碍,也不是感染性脑膜炎,那究竟会是什么疾病呢?
 
    针对该患者病例的特殊性,召集神经内科医生进行了病例讨论。有医生认为,根据病例特点,有可能是一种十分罕见的脑炎——自身免疫性脑炎。
 
    自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是一种罕见的由自身免疫机制介导的脑炎。这种疾病2007年才在国外首次被发现,主要症状包括精神行为异常、认知功能障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍、意识水平下降与昏迷等,完善自身免疫性脑炎相关抗体检查即可明确诊断。
 
   医生介绍说,“这种自身免疫性脑炎与功能性精神障碍患者临床表现极为相似,在国内的报道并不多见,对该病症的研究也不多,极容易被误诊为精神病。”在征得家属同意后,医务人员对患者的脑脊液及血清均进行了自身免疫性脑炎相关抗体检查,检查结果显示患的就是抗NMDA受体脑炎。
 
    经免疫疗法进行治疗,患者的病情逐渐得到控制。抽搐症状、精神症状逐渐减轻,意识障碍及活动障碍慢慢恢复,精心治疗近20天顺利康复出院。医生嘱咐,患者出院后还要继续门诊随访,以便更好地巩固疗效和康复。(来源:湖南医聊,文/王娟;湘南学院附属医院)
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