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夏季还要预防脑血管病吗?专家:警钟长鸣!脑梗塞易发生烟雾病


    今天是2019年5月6日,今日立夏。立夏是农历二十四节气中的第7个节气,夏季的第一个节气,表示夏季的正式开始。据天气预报,明天开始大幅升温,最高气温可达到25℃左右,多地最高气温将达到28℃-29℃左右。
 
    夏季气温高,人体血管易于扩张,血液畅通易行,此时人体新陈代谢最为活跃;夏天昼长夜短,人们的活动量相对增大,睡眠相应减少,天气炎热,出汗易多,这就使体内的消耗增多,血液循环加快,导致心脏负担加重。另外,由于出汗多,血液容易变得粘稠,如果受到冷风刺激,如吹空调、天气突然降温等,很容易使血液凝聚,形成血栓,以中老年人脑血栓最多见。因此,中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦博士提醒:夏季仍然要注意预防脑血管病,尤其是脑中风。脑动脉血管栓塞后很可能引起脑梗死,导致烟雾病发生。
 
    烟雾病一经形成不会自愈,反而演进加重,应尽早治疗
 
    烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通细小支动脉,在主动脉血管梗塞后,起着侧支循环的代偿供血作用。由于烟雾状的细小血管的管壁很薄,当血压达到一定程度,在外界因素如剧烈运动、情绪激动、饮酒等刺激下,很容易破裂出血,发生出血性脑中风,轻者引起头痛、恶心、呕吐,重者可能引起脑组织损伤,引发偏瘫等或死亡。
 
    2019年4月26日,烟雾病患者慕***在航空总医院神经外一科,经韩宏彦主任手术治疗后,恢复良好,出院返回原籍。出院时,心里非常感激给予治疗的医生和护士,用手机写了《感谢信》,信中说,她两年前就偶尔有头晕、头痛,当时以为受凉感冒,很多时候休息一下就好了。后来又多次出现,到医院检查,才知道自己血压高,脑血管里有血栓,经过药物治疗病情有好转。后来一出现头晕、头痛,就在附近的医疗诊所输液,感觉好了就停了。今年三月开始,除了头晕、头痛,手臂出现抓握无力,上街买菜提不起菜篮子,后来又出现视力模糊,走路腿脚不听使唤,经常跌倒。到当地较大的医院检查,发现脑梗塞,并有烟雾状血管网形成,医生怀疑是烟雾病,输液一周不见好转,建议到专业的大医院治疗。经熟人介绍,来到航空总医院时间外一科就医,韩宏彦主任门诊检查后确诊为烟雾病,手术指征明显,建议尽早手术治疗。韩主任主刀为患者行新型联合血管旁路手术,术后患者恢复行走,手臂能正常拿起东西。患者高兴,网上为韩主任的精湛医术点赞,称他是一个服务热情并且对病人很负责的好医生。
 
    烟雾病药物无法治愈,手术干预治疗可很好改善脑供血
 
    烟雾病是一种罕见的进行性脑血管疾病,由大脑基底部的动脉阻塞引起,位于基底神经节。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中短暂性脑缺血发作常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
 
    自发性颅内出血多见于成年患者,主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血,以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见,也可见基底节区或脑叶血肿,单纯蛛网膜下腔出血较少见。短暂性脑缺血发作(TIA)型最多见,约见于全部特发性烟雾病的70%。临床反复发生一过性瘫痪或力弱,多为偏瘫,也可为左右交替性偏瘫或双偏瘫,发作后运动功能完全恢复。病程多为良性,有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍;梗塞型多发生急性脑卒中,导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍;癫痫型患者可有频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态,伴脑电图癫痫样放电;出血型成人患者出现的几率大于儿童患者,蛛网膜下腔出血或脑实质出血。
 
    据临床研究证实,药物仅能在发病早期缓解症状,不能治愈烟雾病。而且长期服用抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化,一旦出血不易止血,出血量会比没有服药者量大,危险也大。烟雾病的手术治疗主要是颅内外血管重建手术,可很好提供脑组织供血,有效改善脑组织缺血症状,从而达到治疗目的。血管重建术式主要包括:直接血管重建手术(搭桥手术)、间接血管重建手术(贴敷手术)及多种方法联合手术。韩宏彦主任根据日本的烟雾病治疗技术结合自己多年的临床经验,创立的新型联合血管旁路手术(STA-MCA+EDMAPS)双侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷治疗烟雾病,术后脑组织可以得到最大限度供血。
 
    病例资料:患者***,女,45岁,发作性头晕、呕吐、双下肢无力1年,来航空总医院神经外一科就医,脑血管造影检查显示有烟雾状血管网,韩主任诊断为烟雾病,建议手术治疗。经患者及家人同意后,术前评估患者符合手术要求,韩主任主刀手术,行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷的联合手术,术中搭桥吻合口细线密实缝合,显微镜下照相和血管荧光造影显示吻合口通畅良好,无狭窄。患者术后意识清醒,病情平稳,四肢活动良好。术后患者说,头晕、双下肢无力症状明显改善,呕吐症状消失,患者及家人都很高兴。
 
    烟雾病术后仍然头晕头痛且癫痫发作,还能手术治疗吗?
 
    烟雾病的手术治疗,仅仅单一搭桥或单一贴敷,都不能达到预期效果,源于技术本身的局限。直接搭桥术是通过血管搭桥建立血管侧支通道,短时间内改善局部脑供血不足的症状,手术后立即改善脑部血流动力学,并减少缺血性脑卒中的发生,但手术难度大,改善脑部供血的范围有限。贴敷术是通过手术将可以在脑表面和血管供体组织之间诱导形成新生血管的组织贴敷至大脑内,诱导形成新生血管。手术操作简单,应用广泛。但术后见效慢,术后需要3-4个月才能形成旁路血管,大多数成人患者术后3-6月内无效,还有可能复发形成脑梗,风险大。而且约40%-50%的成年病人贴敷后难以形成新生血管,也就是完全无效。儿童患者的智力预后较差。只有将二者很好地结合使用,通过血管搭桥快速的建立血流侧支通道,改善脑局部供血不足症状。同时对脑、硬膜、颞肌、颅骨骨膜等多因素进行贴敷,在较大范围内诱导形成新生血管,可最大范围的改善脑补供血。
 
    病历资料:患者虞***,男,39岁,浙江省苍南县人。据患者讲述,2017年10月,一天患者突然感到头痛、嘴歪斜,随后出现一侧手脚不能活动,当地医院紧急就诊,检查诊断是“烟雾病、脑梗塞”。医生说患者可行脑血管搭桥手术治疗,家属认为当地最大的三甲医院应具备手术技术,就同意了手术。2017年10月18日做了手术,术后医生说患者的脑血管不适合搭桥,只做了右侧颞肌贴敷手术。出院后1个月患者又突然出现头痛、头晕,言语不利、左侧肢体无力,再次前往医院检查,结果提示脑出血,并予以药物治疗。此后,患者身体出现发作性不自主剧烈抖动,伴意识丧失,每次持续3-5分钟,3-4天发作一次,严重时发作达到半个小时才缓解。当地医院再次诊断为癫痫,给予抗癫痫药物治疗,建议患者前往更好的医院进一步治疗。
 
    此后患者身体出现发作性不自主剧烈抖动、意识丧失,3-4天发作一次,严重时发作持续半小时,当地医院再次诊断为癫痫发作,建议到大医院治疗。家人四处打听,有位朋友介绍了航空总医院的韩宏彦主任,2018年8月来到航空总医院神经外一科就医。韩宏彦主任仔细询问患者的病史及治疗情况,看了复查的影像片后,明确诊断为“烟雾病”。因在当地医院做的右侧单一贴敷手术未见新生旁路血管,脑组织血供较差,韩宏彦主任建议患者重做手术治疗。韩主任为患者行右侧脑血管搭桥+贴敷联合旁路术,脑血管搭桥手术成功,脑组织血供通畅良好,头痛、头晕症状消失,身体抖动发作明显减少、减轻,直至逐渐消失,恢复生活自理能力。2018年11月29日患者第二次来到医院就医,韩宏彦主任为患者行左侧烟雾病搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术。术后患者身体状况进一步好转,未再出现身体抖动等异常情况,全家人非常高兴,出院时全家人笑容灿烂。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,烟雾病文献,好大夫网,航空总医院神经外科中心,医院供图)
 
    [专家介绍]
 
    韩宏彦 主任医师,教授,清华大学医学博士,研究生导师,中国著名脑血管(烟雾病)专家。中国医科大学航空总医院神经外一科主任,中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任,参与或独立完成颅脑手术4000余例。
    擅长:联合血管搭桥手术治疗烟雾病;难治性癫痫的手术治疗;微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形;显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性偏头疼。
 
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