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面肌痉挛患者术前评估工作

面肌痉挛患者术前评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。
电生理评估主要包括 AMR (LSR)、EMG 以及听觉脑干诱发电位 (brainstem acoustic evoked potential,BAEP)。AMR 是面肌痉挛特有的电生理表现,潜伏期一般为 10 ms 左右,对面肌痉挛诊断有辅助价值。
面肌痉挛检查评估
AMR 检测方法:
①刺激面神经颞支,在颏肌记录。
②刺激面神经 下 颌 缘 支,在 额 肌 记 录。采 用 方 波 电 刺 激,波 宽 0.2 ms,频率 0.5~1.0 Hz,强度 5~20 mA。
EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等,可记录到一种阵发性高频率的自发电位 (最高每秒可达 150 次)。
BAEP 可反映整个听觉传导通路功能,主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,潜伏期延长说明神经传导障碍。
由于出现的各波发生源比较明确,因此对疾病的定位有一定价值,也可结合纯音测听综合评估术前的前庭蜗神经功能 。
影像学评估,面肌痉挛患者在接受微血管减压 (MVD) 手术之前必须进行影像学评估,选择 MRI 检查,对于无法接受 MRI 检查的患者应该进行头颅 CT 扫描。 MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,如 肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等,MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。
尤其是 3D-TOF-MRA 已经成为MVD手术前常规的检查,以此为基础的 MRI 成像技术不断发展,已经能够 360°显示与面神经存在解剖关系的所有血管。
但必须指出的是,MRI检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不是MVD手术的绝对禁忌症,只不过对于3DTOF-MRA检查阴性的患者选择 MVD 需要更加慎重,需要再次检查患者的面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。
航空总医院神经外科
陈国强教授 主任医师
出诊时间:每周一、周二上午
 

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