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面肌痉挛术前的电生理学与影像学评估

术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断,和客观了解面神经与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。
电生理评估主要包括 AMR (LSR)、EMG 以及听觉脑干诱发电位 (brainstem acoustic evoked potential,BAEP)。
AMR是面肌痉挛特有的电生理表现,潜伏期一般为 10 ms 左右,对面肌痉挛诊断有辅助价值。
AMR检测方法:刺激面神经颞支,在颏肌记录。
刺激面神经下颌缘支,在额肌记录。采用方波电刺激,波宽 0.2 ms,频率 0.5~1.0 Hz,强度 5~20 mA。EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等,可记录到一种阵发性高频率的自发电位 (较高每秒可达 150 次)。
BAEP 可反映整个听觉传导通路功能,主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,潜伏期延长说明神经传导障碍。
由于出现的各波发生源比较明确,因此对疾病的定位有一定价值,也可结合纯音测听综合评估术前的前庭蜗神经功能 。
MRI检查
术前影像学评估,面肌痉挛病人在接受微血管减压手术之前必须进行影像学评估,选择MRI检查,对于无法接受MRI检查的病人,应该进行头颅CT扫描。
MRI检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等,面神经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。
尤其是3D-TOF-MRA 已经成为微血管减压手术前常规的检查,以此为基础的MRI成像技术不断发展,已经能够 360°显示与面神经存在解剖关系的所有血管。
但必须指出的是,MRI检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时3D-TOF-MRA 检查阴性也不是微血管减压手术的绝对禁忌证,只不过对于3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择微血管减压手术需要更加慎重。
需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。
专家介绍
航空总医院神经外科
陈国强,教授、主任医师、享受国务院特殊津贴专家
专业特长:三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛;脑积水、蛛网膜囊肿、垂体瘤经鼻内镜治疗等。
出诊时间:每周一、周二上午
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