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以脑出血为初期症状的脑肿瘤治疗案例

颅脑肿瘤是神经外科常见的疾病,多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。
可是有时在临床上容易把脑肿瘤判断成脑出血造成病情的延误。
以脑出血为初期症状的脑肿瘤治疗案例
一位女性患者因突发头痛、呕吐,几分钟后昏迷,到医院时患者神志已呈中度昏迷,右侧瞳孔稍有散大。经头颅CT检查,发现右额叶脑出血,脑室受压,中线稍有偏移。
通过紧急行开颅手术治疗,术中清除出凝血块约50毫升,并去除了骨片减压。患者术后神志渐渐清醒,术后一个月治愈出院。
为了明确脑出血的病因,建议患者作脑血管造影检查,以排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能,但患者及其家属没有接受。
半年后患者来院准备行颅骨修补术。但术后这段时间,患者颅骨减压区仍然膨隆,触之张力较大,马上作头颅CT复查。
发现原出血灶区一片不规则的低密度影,并且有占位效应,脑室受压,中线偏移。后诊断为脑肿瘤,并考虑以胶质瘤的可能性大,随后患者进行了脑肿瘤手术切除。
自发性脑出血在临床中多见的,就是脑血管畸形或颅内动脉瘤。而以脑出血为初期症状的脑肿瘤,临床中比较少见。
对于脑出血的病人,除非确诊是高血压性的,在血肿消失以后,常规都要排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能,便于根治,以防复发。
航空总医院神经外科
傅继弟教授 主任医师
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