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星形细胞瘤常见的胶质瘤类型与治疗原则

胶质细胞瘤包括含有多形性胶质细胞瘤,少支神经胶质瘤,髓母细胞瘤、胶样囊肿等,总发病率约占颅脑肿瘤总数的35-45%。 
星形细胞瘤:I至VI级,这是最常见的胶质瘤类型。 
星形细胞瘤常见的胶质瘤类型与治疗原则
I级者,在成人中大多数渗透并生长在大脑的白质中,分为两种类型:原浆型和纤维型。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色,硬度为橡胶状。通常,没有出血性坏死,但它可以是囊性的,一个是囊中的肿瘤结节,另一个是肿瘤中的囊肿。患有星形细胞瘤的儿童大多位于小脑半球。成人临床表现常有癫痫,逐渐出现瘫痪,失语,精神改变,然后颅内压增高,儿童首先表现为颅内压增高,x线片少数可发现肿瘤钙化影片。 
II级者属分化不良的星形细胞瘤或星形细胞瘤,这两种疾病的进展较慢,星形细胞瘤III至IV级,多形性胶质母细胞瘤,是高度恶性的。常见于中年之后,大多数在大脑半球,并侵入基底神经节和丘脑,血管丰富容易出血,脑组织周围有水肿从而致病情突然恶化,病程也较短。 
治疗:较为局限的,如位于额叶前方的星形细胞瘤,可行的前额叶包括肿瘤切除术。 
其他部位只能实现大部分或部分肿瘤切除,辅以减压手术。术后放疗,免疫化学疗法和中医治疗,愈后大多数情况都比较糟糕。
(二)少支胶质细胞瘤:不太常见。肿瘤是良性的,额叶是大多数。在临床实践中很难将其与I级和II级星形细胞瘤区分开来。影象学检查约70%有肿瘤钙化斑,治疗原则是一样的。
(三)髓母细胞瘤:这种肿瘤非常恶性,在儿童中很常见。肿瘤主要位于小脑并侵入第四脑室或小脑半球。外观呈紫灰色,血液供应非常丰富。肿瘤细胞可以扩散到蛛网膜下腔,继发于脊髓髓母细胞瘤。临床表现包括颅内压增高,行走和持物不稳。 
手术治疗应尽可能去除肿瘤实体,以恢复脑脊液循环的通畅性。如果不能切除肿瘤,应进行脑室分流。手术后常规放疗,这种肿瘤对放疗极为敏感,短期效果也不错,有长期治愈方法。密切观察是否存在肿瘤扩散小脑髓母细胞瘤。
(四)室管膜瘤:占胶质瘤的10.1% ,常发生在第四脑室,侧脑室和第三脑室,少数位于脑室附近的脑实质中。肿瘤呈灰红色或灰褐色,边界清晰,基部延伸到实质内。临床上,颅内压增高的症状更突出,患者有时会强迫头部位置。 
手术旨在去除所有肿瘤实体,但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切割,因为在脑室附近有一些生命中枢的神经结构。过度的外科手术有时会导致严重的反应甚至死亡。
(五)松果体瘤:占胶质瘤的3%,常见于较大的儿童和青少年。肿瘤位于松果腺,即第三脑室的后部,很容易压迫导水管,引起颅内压增高的症状。 
肿瘤压缩四倍出现瞳孔扩张,光反应缓慢或消失,两个眼球与向上和向下视力运动障碍相同,称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调,其特征是性早熟。 
有时由于肿瘤累及第三脑室,引起自主神经功能紊乱,如肢端青紫。治疗以手术摘除肿瘤为首选,可辅加放疗。
(六)胶样囊肿:一种罕见类型的肿瘤,发生在脑室内。症状与其他类型的脑室内肿瘤一样,可以全切治愈。
航空总医院神经外科
傅继弟教授 主任医师
 

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