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颅内感染的初次脑脊液检测

对意识障碍、痫性发作、免疫缺陷状态或局灶性神经系统功能缺损的患者,在行腰椎穿刺前应完善头CT。
初次脑脊液检测应当包括脑脊液压力、糖、蛋白、细胞计数及分类、革兰氏染色与培养及寡克隆带。单纯疱疹病毒PCR检测也常在初次检测中进行,由于单纯疱疹病毒性脑炎为常见的可治性脑炎病因。
细菌性及真菌性脑膜炎均可出现糖水平降低,病毒感染中通常正常。在细菌及真菌感染中,脑脊液可表现为明显的中性粒细胞增多症,病毒感染表现为单核细胞增多症。然而尼罗河病毒感染者可存在由初始的中性粒细胞优势转变为淋巴细胞优势。
在使用抗生素之前的检测中,百分之60~90的病例可存在脑脊液革兰氏染色及培养阳性。一些细菌感染,如李斯特菌,常很难通过脑脊液培养与染色诊断。
对于怀疑为自身免疫性脑炎者,血清及脑脊液均应行神经元自身抗体的检测。

针对免疫抑制患者还需要有特殊的筛查
其他的脑脊液检查应当根据疾病类型、临床线索及季节性特征等进行。对大多数虫媒病毒,血清学检测较分子生物学检测(如 PCR)更有优势,这是由于病毒血症期通常在症状发生前出现。
航空总医院神经外七科
潘栋超 主治医师
出诊时间:周一、周三、周五上午
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