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潘栋超医师科普 颅内感染脑脓肿在任何年龄均可发病

脑脓肿在任何年龄均可发病,以青壮年常见。随着诊断和治疗技术的发展,该病的病死率明显下降。一般继发于体内的化脓性感染,根据细菌来源可分为以下5类:耳源性、鼻源性、血源性、外伤性和隐源性脑脓肿。
脑脓肿的病原体主要为各种化脓性细菌,包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。真菌,主要是霉菌引起的脑脓肿很少见,主要见于免疫功能低下的病人。脓肿多为单发,也可为多发。
脑脓肿的形成可分为4期:早期脑炎期、晚期脑炎期、早期包膜形成期和晚期包膜形成期。脓肿形成的过程于病原菌的种类及毒性、机体的抵抗力及对药物治疗的反应等有关。脓肿一般1-2周初步形成,4-8周以上完全形成。
根据脑脓肿的临床表现形式可大致归纳为5个临床类型:急性暴发型、脑膜炎性、潜伏型、脑瘤型和混合型。             
临床上患者可出现急性全身感染症状,颅内压增高和神经系统局灶定位症状等三大症状,严重者可出现脑疝形成及脓肿破溃。
早期可出现全身急性感染症状,发热,头痛,呕吐,颈部抵抗及脑膜刺激症状,严重者可出现急性颅内压高,脑疝而死亡。
颅内压高的症状可表现为头痛,部位与颅内病灶有一定关系,出现喷射性呕吐,伴有不同程度精神及意识障碍。
局灶体征可出现中枢性瘫痪,失语,癫痫,共济失调等症状。脑疝形成及脓肿破溃是脓肿可能发生的危象,可使病情恶化,出现高热,昏迷,甚至死亡。
脑CT是诊断脑脓肿的重要方法。脑脓肿的典型CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶,静脉注射造影剂后,脓肿周边呈均匀环状增强,脓肿附近脑组织可有低密度水肿带,脑室系统可受压、推移等。 
磁共振成像(MRI)能比CT更早的显示早期病灶,对早期脑坏死和水肿的显示比CT敏感,可以区分脓液与水肿强,确定包膜形成,增强MRI可见脓肿壁的环状增强。
脑脓肿确诊主要依据临床特征、流行病学资料、MRI及脑脊液检查。
有原发化脓感染,开放性颅脑损伤史,出现神经系统局灶性损害的定位症状,伴头痛、呕吐、视乳头水肿或者脑膜刺激征等,应考虑脑脓肿的存在,CT和MRI能精确地显示多发性和多房性脑脓肿及脓肿周围组织情况。
脑脓肿需要与化脓性脑膜炎、脑肿瘤、硬膜外或硬膜下脓肿和静脉窦血栓形成等疾病鉴别。
航空总医院神经外科
潘栋超主治医师
出诊时间:周一、周三、周五上午
 
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