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潘栋超医师讲解正常压力脑积水如何判断是否需要手术?

潘栋超医师讲解正常压力脑积水如何判断是否需要手术?脑出血、动脉瘤破裂出血、脑瘤术后脑室积水选择分流还是内镜?
老年自发性脑室积水
1、老年自发性脑室积水(多为正常压力脑室积水)
2、颅内出血后脑室积水为什么不建议做内镜
3、分流术后能不能锻炼身体
老年自发性脑室积水多为正常压力脑室积水,起病症状常见:步态不稳,记忆力减退,情绪改变如易怒,小便控制不好。
很容易和阿尔茨海默病混淆,有不少正常压力脑室积水在神经内科作为阿尔茨海默病在治疗。
北京航空总医院就有,这个病例不少患者知道,是巴基斯坦国家银行行长的女儿,在英国和美国诊断为脑萎缩、阿尔茨海默病、抑郁症。每个医生都不傻,肯定做过系统的检查,为什么没发现治疗脑室积水会改善患者智力、记忆力、吞咽进食、行走运动这些功能?
患者家属都会上网百度,国外医生当然可以谷歌、必应。为什么认为分流能改善?
两点:1、很轻微的室旁水肿;2、脑室形态很圆。
那么有人会问,书上没有嘛?很不幸,书上一没有后者,二附加了一个致命的条件:腰穿放液试验阳性有个患者因为这两点,被耽误了接近5年吧,5年因为行动不便,虽然进食偏少,体重增加了20斤,治疗后行动自如,体重迅速减轻。
所以潘栋超医师判断是否需要手术,核心就是1、脑室形态,2、脑组织弹性及萎缩程度。
脑出血的脑室积水患者为什么不适合做内镜,做内镜有没有效果?做内镜可能有效,但只是轻度缓解,所以不推荐。不累计蛛网膜下腔的梗阻性脑积水推荐内镜治疗。
关于脑室积水分流术后患者康复和运动的问题。
1、原则上应该多动。有助于肺的扩张、肺活量增长、利于排痰。
2、老年患者每天保证午休、傍晚休息两次,休息时平躺。这是为了维持脑室系统的弹性。
3、强生分流泵不适合长时间锻炼,不适合长跑。
补充一点,正常压力脑室积水,很多医院会做个腰穿看是否改善,很早起的会改善。但是一般正常压力脑室积水经常是已经拖了很久的,单穿几次腰穿没什么变化,不能依据这个判断是否手术有效果。
航空总医院神经外科
潘栋超主治医师
出诊时间:周一、周三、周五上午

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