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颅内结核临床类型与诊断

颅内结核多见于儿童和青年,常有肺结核或结核病接触史,感染途径常由血源性播散致中枢神经系统。其临床类型包括结核性脑膜炎和结核瘤。
颅内结核病理:①结核性脑膜炎:常见于颅底部,造成脑底部软脑膜和蛛网膜的广泛炎症。
颅内结核
脑膜表面可见白色结核结节和弥漫的脑膜炎症,邻近蛛网膜下腔特别是基底池内可见黄色胶样渗出液积聚,晚期脑膜增厚粘连。
②结核瘤:是局限性脑炎演变而来,组织学上为中心干酪样坏死的肉芽肿,成人多发于大脑半球和基底节区;儿童多见于小脑。典型部位位于皮质和皮质下区。
颅内结核临床表现:①低热、盗汗等结核病的全身症状;
②头痛、呕吐和明显的脑膜刺激征,重者可至意识障碍和昏迷;
③脑脊液检查可见淋巴细胞升高、糖和氯化物均降低。
CT诊断鞍上池和外侧裂池等脑池模糊、密度增高,增强后受累脑池呈显著强化,可伴有多发小结节状或小环状强化。
结合临床表现可考虑为结核性脑膜炎,若同时见到有散在的小灶状钙化灶,则诊断更加明确。
若同时发现脑内有结节灶,呈小结节状或小环状强化,可考虑有脑结核瘤存在。基底节区常见有梗塞灶。
MRI诊断鞍上池、外侧裂池等脑池 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描明显强化,脑凸面脑膜增厚且增强扫描明显强化,结合临床表现,可诊断为结核性脑膜炎。
若同时见到有在T1WI与T2WI上均呈低信号的脑膜钙化,则诊断更加明确。
若同时发现脑内有T1WI呈等低信号,在T2WI呈高信号的结节灶,增强扫描呈小结节状或小环状强化,可考虑有脑结核瘤存在。基底节区常见有梗塞灶。
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