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颅内感染时急救治疗措施清创手术

颅内感染是创伤性脑损伤的并发症之一,颅内有异物存留,包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片,其他致伤的凶器等。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等,易导致伤员的死亡,必须早期作紧急清创手术,关闭颅腔,使开放伤转变为闭合伤。
颅内感染时急救治疗措施清创手术
颅内感染时急救治疗措施要做到,昏迷患者首先要保持呼吸道通畅;有瞳孔散大或呼吸功能不全者,应先就地抢救,稳定后尽快转往设有神经外科的医院;
患者止血抗休克,创口用无菌敷料包扎,脑膨出时应妥为保护;
创口内留有致伤物,无开颅手术条件时,不应该冒然拔出。
颅内感染患者早期实施清创手术,早期(不超过伤后6h)清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。头皮创口清创应切除失活组织,修齐创缘,清除所有异物,根据需要作S形或弧形切开,扩大创口。
摘除颅骨碎骨片,扩大咬除颅骨,根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。
修剪硬脑膜并剪开扩大,显露伤道。
清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片,彻底止血。
彻底清创后,若脑组织塌陷,脑搏动良好,脑压不高,应一期修补缝合硬脑膜。
若脑挫裂伤脑水肿严重,脑搏动差,颅内压高,可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术,但头皮应分层缝合。
若头皮张力过大,可作切口延长,筋膜下游离,两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。
航空总医院神经外科
潘栋超硕士 主治医师
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