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癫痫共病抑郁障碍的症状与治疗

癫痫患者中抑郁障碍患病率高达百分之30,发生率比普通人群高5~20倍,癫痫患者的自杀率也明显高于普通人群。
共患抑郁障碍的癫痫患者发生耐药性癫痫的机率也很高。
癫痫共病抑郁障碍的症状与治疗
癫痫与抑郁共病与遗传、社会心理因素有关,发生机制涉及神经生化、神经解剖结构异常。
目前认为海马硬化、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能缺陷、神经递质合成、释放及传递异常及细胞内转导通路异常均可致癫痫共患抑郁障碍。
根据癫痫与抑郁发作时间分布,可分为发作前期、发作期、发作间歇期及发作后期抑郁。
发作前期抑郁常于癫痫发作前数小时至2天内发生,报道少;
发作期抑郁主要见颞叶癫痫患者,发生率达百分之10,常被当成发作先兆;
发作间歇期抑郁出现在两次癫痫发作之间,患病率达百分之40~60,临床表现不典型,多样化;
发作后期抑郁于癫痫发作后1小时出现,可持续至癫痫发作后15天,多见于额颞叶癫痫,发生率仅次于发作间歇期抑郁。
严格意义的癫痫共病抑郁障碍不包括以抑郁症状为表现形式的癫痫发作。
对癫痫合并抑郁的患者在服用AEDs的同时积极采用抗抑郁药物,并且可以辅以其他非药物治疗。
对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前提下可首选这些药物作为单药或添加治疗。
药物治疗无效的患者电休克治疗往往有效;迷走神经刺激术可用于治疗难治性癫痫,现认为也可用于药物及电休克治疗效果均不佳的抑郁症。
心理治疗不但能改善患者的抑郁状态,而且可能减少癫痫发作频率,具体的心理治疗方法应该由精神科医生做出决策,并尽可能让患者家属理解和参与。
(航空总医院神经外科 / 张光明主任 转载)
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