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三叉神经痛夏季发病减少还要治疗吗?专家:不良因素刺激发作会增加


 
    俗话说:“牙疼不是病,疼起来真要命”,有过牙痛,尤其神经性牙痛的患者,深感牙痛时吃不下饭、睡不着觉的痛苦折磨。还有一种面部的疼痛,比牙痛厉害几倍,发作起来简直痛不欲生,这就是医学上说的三叉神经痛,有人称为“天下第一痛”,病情严重时频繁发作,严重影响患者的工作和生活。
 
    大众网菏泽•海报新闻4月26日(通讯员 陈国栋/记者 王文文)报道,菏泽73岁的患者毛***,10年前出现右侧面部疼痛,起初疼痛只是局限在额部,随着时间的推移,范围逐渐扩展至面颊部甚至牙龈。疼痛发作时犹如电击、针刺,坐立难安,尤其偶尔碰到面部时,疼痛即刻发作。曾经看过牙医、吃过药物,也做过针灸,病情不但没有好转,反而越来越重,以至于在夜间睡眠时突然闪电般疼痛而惊醒。说疼就疼,丝毫没有预兆,脸不能碰,如火烧,如针扎,如电击,这就是俗称“天下第一痛”的三叉神经痛。
 
    三叉神经痛夏季发病减少,但受刺激仍然发作频繁
 
    三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现的脑神经疾病。通常在头面部三叉神经分布区域内发病,骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。有时在说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期没有疼痛,同正常人一样。
 
    五一节后,中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松主任接诊了七位面肌痉挛患者和一位三叉神经痛患者,面肌痉挛患者就医人数有减少,但变化不大。而三叉神经痛患者就医人数比前几个月明显减少,但并不是夏季不发病或不发作。王晓松主任认为,夏季气温较高,人面部受寒冷刺激减少,加上夏天人的血管相对柔软,发生痉挛的可能减少,一些面部神经功能障碍性疾病,如面肌痉挛、三叉神经痛、面瘫等发病和发作相对减少。但在某些不良因素刺激下,如吹空调、吃冷食、心情烦躁等,仍然会发病或发作。发现症状及时就医检查,早期确诊并采用正确的方法治疗,恢复快,可减少并发症。晚期治疗或治疗方法不当,可能导致面神经或三叉神经损伤,治疗难度大,预后差,还可能导致永久性面瘫。
 
    三叉神经痛的类型及发病特点
 
    三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论。临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了,周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分,是由于多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作,异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。多数学者普遍认为,80%的原发性三叉神经痛有动脉压迫三叉神经。临床上,约90%原发性三叉神经痛患者在桥小脑角三叉神经根入桥脑段存在异常血管的压迫。
 
    继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等,40岁以下中、青年人多见。通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性。多数患者在疾病得到有效治疗后,疼痛症状随之消失。
 
    在航空总医院神经外科就医的患者中,多数为原发性三叉神经痛。中年及老年人多见,40岁以上患者占70%~80%,女性多于男性。其发病特点:1、发病部位明确。常局限于三叉神经一或两支分布区,以上颌支、下颌支多见。2、疼痛剧烈。发作时表现为剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1~2分钟,突发突止,间歇期完全正常。3、有扳机点。患者口角、鼻翼、颊部或舌部等区域较敏感,轻触可诱发,称为扳机点或触发点。4、发病有规律。病程有周期性,发作可为数日、数周或数月不等,缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多,发作时间延长,间歇期缩短,甚至为持续性发作,很少自愈。5、痛性痉挛。发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”;6、表情痛苦憔悴。患者因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食,面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。
 
    三叉神经痛治疗首先微血管减压术
 
    三叉神经痛治疗前,要经检查明确病因,排除可能的疾病,由专业医生诊断发病类型,然后采取相应的治疗措施。继发性三叉神经痛,可通过检查找到病因,如肿瘤、囊肿等进行手术切或其它相应治疗。原发性三叉神经痛在没有明确诊断前,通常首选药物治疗,主要有中药和西药。病情较轻的患者在发病早期,可在一定时期缓解症状,但多数后期无效。在明确诊断后,应尽早选用手术治疗。因为原发性三叉神经痛多数病因为血管压迫神经,药物可增强神经营养或活性,却无法改善神经受压现状。
 
    微血管减压术是目前医学界公认的治疗三叉神经痛的好方法,手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果好,复发少。在显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开并隔离,三叉神经受压迫的病因解除。多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能。也有少数出现效果延迟现象,一般3个月后症状逐渐消失,极少数要在6个月后消失。中国医科大学航空总医院神经外科中心主要采用微血管减压术治疗三叉神经痛,总有效率在95%以上,手术2万余例。
 
    原发性三叉神经痛药物治疗无效年龄较大者,或涉及三叉神经第一支痛而不愿接受微血管减压术者,身体较差不耐受血管减压手术或经济困难者,可采用经皮半月神经节球囊压迫术。术手术相对简单,对病人基础条件要求相对较低,可以降低手术的风险。
 
    手术中,患者短暂全麻、无痛苦,在设备透视下精准穿刺,送入球囊后压迫三叉神经半月节数分钟,阻断三叉神经感觉根传导功能,解除三叉神经痛。手术操作时间短,术后疼痛即刻缓解,创口仅一个针眼,一般术后2-3天即可出院。
 
    夏天如何预防三叉神经痛发作
 
    1、不要冷风强刺激。夏天气候变化是面部三叉神经痛的一个易发因素,但更多的是吹空调引发。在夏季,天气非常炎热,很多人都会吹电扇吹空调。对健康人,这是一件很正常的事情。而对三叉神经痛患者,却是痛苦的开端。由于炎热难耐,有些人对着电扇或空调直吹,虽然当时感觉很惬意、舒服,但是面部突然受冷刺激后,很容易引起面部肌肉痉挛、血管痉挛,进而诱发三叉神经痛发作。因此,天热也要采用适当的方式降温,不要急速大幅降温。
 
    2、避免情绪烦躁。 在夏季因天热,人的情绪都会比较烦躁,常常一些鸡毛蒜皮的小事也会发很大的火,这种精神刺激,可引发三叉神经痛。夏天干燥,人们心情往往会因为天气的原因而很容易急躁生气,心情烦躁是诱发三叉神经痛的一个导火索。因此,在夏季一定要注意控制情绪,防止引起三叉神经痛。
 
    3、少吃冷食辛辣食物。夏日炎热,冷饮必不可少,而且多数人都喜欢吃冷食,比如,冰淇淋,棒冰,冰西瓜,冰冷饮等,但是这些冷饮很容易产生冷刺激,触发扳机点诱发三叉神经痛。因此,患者应尽量少食激性食物,不仅冷饮、西瓜等凉性食品容易刺激神经引发三叉神经痛,一些过辣的食物也会引起疼痛发作,如麻辣烫、麻辣火锅等。此外,白酒、浓茶、咖啡、油炸等刺激性食物也会引起发作。
 
    4、及时就医。日常发现不同于一般牙痛、炎症引起的面部疼痛,要及时就医检查,可有效预防或早期治疗。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,脑神经疾病文献,好大夫网,航空总医院神经外科中心;配图/网络)
 
    [专家介绍]
 
    王晓松 副主任医师,中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。独立成功完成“微血管减压术”4000余例。
    擅长:微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病;“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛;幕下肿瘤的微创手术治疗;改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗。
 
 
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