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颅内压及脑脊液动力学参数的监测

对于颅脑创伤后脑积水一段时间无好转或出现了临床评估下降的情况,且CT或MRI检查发现脑室扩张的患者,应考虑测量颅内压及脑脊液动力学参数。
事实上,在植物状态或微意识状态的患者中很难检测出神经系统状况的细微改变,通过腰椎穿刺仅测量脑脊液的压力将会遗漏重要信息。
颅内压及脑脊液动力学参数的监测
关于脑脊液流出道阻力的监测是否为分流术后的结局提供可靠的预测方法,目前尚存争议。
脑脊液灌注试验依据—Davson公式描述了脑脊液压力、生成与吸收之间的关系;脑脊液灌注研究可以通过腰池或通过脑室置管来完成。
无论哪种情况,均需插入两根针(包括用于腰椎试验的22 G腰椎穿刺针和用于脑室试验的25 G蝶形针),其中一根针通过一根装满盐水的硬管与压力传感器相连,另一根与专门装有压力放大器的灌注泵相连(以及一台运行数据分析程序的电脑),经过10 min的基线测量后,开始以1.5 ml/min或1 ml/min的速度注入生理盐水[颅内压的基线压力值>15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],直至颅内压达到高平台压。
若颅内压升至40 mmHg,则停止灌注。盐水灌注结束后,记录颅内压的数值,直至颅内压降至稳定的基线水平,采用基于脑脊液循环生理模型的计算机支持技术计算出所有的代偿参数。
基线颅内压及脑脊液流出道阻力提示脑脊液循环的静态特征。
脑室大小正常且颅内压正常者占41.3 %;脑室大小正常但颅内压升高即"良性颅内高压"占14.7%;脑室扩张,颅内压和脑脊液流出阻力均正常(脑萎缩组)占24%;脑室扩张,颅内压正常但流出阻力升高(NPH组)占9.3%;脑室扩张,颅内压升高伴或不伴流出阻力升高(高压性脑室积水组)占10.7%。
迄今为止对颅脑创伤后脑室积水进行鉴别分析较为具体的分析结果,体现了脑脊液流出阻力监测对于颅脑创伤后脑室积水特别是NPH的诊断价值。
由于部分患者接受行去骨瓣减压术,所以在这些患者中测量脑脊液流出阻力有提示价值。
若存在脑室扩张,虽然脑脊液流出阻力可能正常,但颅骨成形术可能会诱发急性的神经系统症状恶化,即对于患有边缘性脑室积水的患者在颅骨成形术后,病情可能会恶化并且需要行分流手术治疗。
航空总医院神经外科
肖庆教授 主任医师
出诊时间:每周二、周四下午

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