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颅脑损伤后脑积水的鉴别诊断

认为通过腰椎穿刺即可确定脑积水的想法与临床现象的复杂性相矛盾。
腰池穿刺检查是颅脑创伤后脑室积水诊治中的常规检查项目,其目的在于测定压力、行脑脊液检查、脑脊液引流效果测试。
颅脑损伤后脑积水的鉴别诊断
以鉴别颅脑创伤后脑室积水还是单纯的脑室代偿性扩大,也有助于筛选正常压力脑室积水是否适合于分流手术。
对于怀疑有颅脑损伤后脑室积水的患者,单次脑脊液腰椎穿刺放液(Tap)试验的鉴别意义相当有限。
因为为数较多的患者会处于意识障碍状态,或出现严重的认知功能下降,且多数处于卧床状态,难以通过典型的正常压力脑室积水三联征的改善来判断引流效果。
鉴于目前缺乏灵敏性较高的临床诊断方案,所以对脑室积水的鉴别诊断仍需采取对临床特点和影像学特征进行综合分析。
从影像学特点上讲,Evans指数(双额角径/颅内径)>0.3、蛛网膜下腔不成比例扩大的脑室积水、中线旁存在孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象、在冠状位测量胼胝体角<90°等均可纳入诊断系统进行综合分析。
而脑血流量的监测、脑池造影等手段的诊断灵敏度和特异度仍有待于继续探讨。
航空总医院神经外科
肖庆教授 主任医师
出诊时间:每周二、周四下午
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