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面瘫后怎样检查判断面神经损伤的程度?


    急性特发性周围性面瘫,又叫Bell麻痹,大多由寒冷刺激、物理性损伤等遭到病毒侵袭感染所致。面瘫发病初期表现为面神经发炎,随着面神经损伤的加重,可出现一些并发症,如眼角下垂、口眼歪斜等明显的面部症状,还会造成唾液和泪腺分泌障碍。因此,应及时检查面神经损伤程度,有助于了解面瘫病情轻重,给予有效治疗,并判断预后。
 
    常见检查项目
 
    1、面神经电图。英文缩写ENOG,是测量和记录多同步兴奋的运动单位的复合电位。一般来说,具有体感诱发电位功能并附带电刺激器的诱发电位设备即可完成ENoG测试。
 
    2、肌电图。英文缩写EMG,是应用电子学仪器记录肌肉静止和收缩时的电活动,应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。进行此项检查时,要求肌肉能完全放松或作不同程度的施力动作,因而要求受检者充分配合。而且检查前要停药,如新斯地明类药物应于检查前16小时停用。
 
    3、镫骨肌反射。用来判断面瘫患者听神经受损情况的检查。镫骨肌反射简单的说是耳朵在受到过大声音刺激时,镫骨肌收缩,阻止过大声音传入内耳,从而避免损伤。镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标,镫骨肌反射阳性表示听骨链完善,活动良好,声反射弧完整;阴性则提示有听神经损害。
 
    4、颌下腺流量试验。局麻后将细塑料管分别插入口底两侧颌下腺管口内,然后含服柠檬酸、醋酸或维生素C,计数1分钟内两侧导管分泌涎液滴数,两侧比较,用百分比计。如1分钟内健侧唾液分泌不足10滴,应延长时间至分泌10滴为止。如患侧比健侧分泌减少25%以上为异常,提示鼓索神经支以上有病变。
 
    此外,还要观察面神经损伤的主要临床表现。分为额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状,也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。
 
    额肌麻痹可致不能皱眉,眉毛较健侧低,眼裂变大,额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力,当用力闭眼时眼球向外上方转动,巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂,鼓腮漏气,鼻唇沟变浅,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。
 
    根据面神经受损的程度,可分为完全性面瘫和不完全性面瘫;根据损伤后的可恢复情况分为暂时性面瘫和永久性面瘫;根据其病程分为早期面瘫和晚期面瘫。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。
 
    面瘫发生的不同时间,面神经损伤不同。表现不同:(1)伤后的早发性面瘫,提示面神经挫伤或裂伤,多为完全性面瘫;(2)延迟至伤后5~7天出现的迟发性面瘫,常为面神经受压或周围水肿所致,预后相对好。
 
    不同部位面神经损伤,症状表现不同:(1)颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失;(2)在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少;(3)面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏;(4)膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥;(5)内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状;(6)脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫,称MillardGubler综合征。(7)其他面神经损伤,还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,脑神经疾病文献,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)
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