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面肌痉挛术后为啥医嘱复诊复查?术后无效或复发的原因有哪些?


    眼皮跳是眼睛自身的一种自我保护现象,很多人都有眼皮跳动的经历。但多数人眼皮跳经过休息调理,很快就恢复正常,不会反复出现。偶尔出现眼皮跳,大家都不会在意。如果反复出现眼皮跳,就会被引起注目,感到滑稽。当眼皮跳在休息、饮食调理,甚至服用药物,仍然不时发作,长期不缓解,就要引起重视,很有可能患上了面肌痉挛
 
    面肌痉挛,又称面肌抽搐,是一种脑神经功能障碍性疾病,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因过度疲劳、精神紧张、情感刺激及日常自主运动等而发作或加重。起病多从眼轮匝肌开始出现眼皮跳,然后涉及整个面部。多在中年后发生,女性常见。
 
    春季3-4月,天气忽冷忽热,变化幅度较大,面肌痉挛患者受刺激后发病较多,使得一些有名气的神经外科专家也更加繁忙。据中新网河南新闻报道,应当地医院邀请,五一放假期间,著名神经外科专家陈国强教授放弃休息赴河南郑州,为面肌痉挛、面瘫、三叉神经痛、偏头痛等脑部疾病患者会诊,并实施手术。
 
    十多年面肌痉挛反复发作,手术治疗后症状缓解
 
    2019年4月28日,一位左侧面肌痉挛患者,在中国医科大学航空总医院神经外科中心经陈国强教授手术治疗后康复出院。患者***,女,58岁,河北农村。据讲述,十多年前,不明原因开始左边眼皮跳,当时也没在意,过了一段时间又开始出现几次,自行用手按摩眼部穴位,症状缓解。大约一个月后又开始跳,到村里医疗站买了眼药水,滴了几次眼睛没起作用,又到镇上的医院看病,医生看了看眼睛,没发现眼睛有病,也没做其它检查,开了些药回家服用,好了一段时间。到了秋收季节,忙着地里收玉米、耕地、播种等劳累加上在地里风吹日晒,不仅眼睛跳,左侧嘴角也开始跳,整个秋季多次反复发作,到了冬天最冷的时候,外出受冷风刺激也发作了几次。因服用西药无效,去邻村找当地比较有名的中医看病,先针灸2个疗程,没见明显好转,改服用中草药,连续用药一周后症状减轻,认为好了就停药了,大约2个月又发作。第二年春天,左侧面部肌肉也抽动,去县城医院看病,医生拍了X光片,没发现面部异常,说还是吃药看看吧!接着吃了2周药也没看到好转。但休息一段时间症状减轻了,服用西药也没效果了,就再继续吃中药。十多年间中药吃了无数,也注射过肉毒素,好一阵子又复发,后来就不治了。
 
    今年春节期间,有位北京的亲戚回家,闲聊中说北京可以治疗,并介绍了航空总医院的陈国强教授,患者听后将信将疑,“这么多年的病,还能治好吗?”并把这事电话告诉在外地工作的儿子,儿子联系北京的亲戚确认可以治疗。因工作繁忙,儿子直到2019年4月16日才请假带着母亲来到北京的航空总医院就医。陈国强教授检查后确诊为原发性面肌痉挛,建议手术治疗。由于患者的身体欠佳,血压偏高,药物调治达到了正常。2019年4月18日陈国强教授、王晓松主任等医生为患者行显微血管减压术,术后患者症状显著减轻,但未完全消失,住院观察期间,偶尔出现面肌抽搐症状。身体恢复正常出院,出院时带着药并按医嘱按时服药,告知患者术后两周来医院复诊。据陈教授说,患者身体较差,病史较长,神经受压后有一定损伤,术后修复需要一段时间,期间服药有助神经快速修复,偶然出现症状属于正常现象,一般1-3个月症状会全部消失,少数要半年以上才能完全恢复正常。
 
    面肌痉挛手术后,为啥有的要复查有的不要复查?
 
    面肌痉挛手术后,有的医生告知患者不要复查,有的医生告知需要2周后复查,有的医生告知1个月后复查,有的患者问:为什么复查?
 
    据医生说,面肌痉挛术后复查分术后出院前复查和出院后复查。面肌痉挛的手术是通过耳后开颅做微血管减压,在做完手术后需要复查一下颅脑CT,看看有没有术后的水肿以及术后出血等情况。出院前复查患者身体恢复情况。出院后要不要复查,何时复查,主要取决于患者术后住院观察期的恢复情况。有的患者术后症状完全消失,手术切口愈合良好,身体健康指标正常,一般不需要复查。有的患者术后有效果延迟现象,也有的患者术后观察期手术切口愈合欠佳或疼痛,除了继续服药使受损的神经尽快修复,还要服药促进切口愈合,缓解疼痛等,这就要在出院后一定时间来医院复诊或复查。
 
    为了了解患者术后面部抽搐症状缓解情况,医生通常建议术后1~3个月内复查头颅 CT。患者如果感觉无症状,可以不用复查;如果感觉有症状复发,应及时复诊检查。手术后如果抽搐、疼痛等症状完全消失了,就说明手术有效,日常规律地生活,观察变化。如果手术后仍然存在发作情况,可以再继续通过口服卡马西平治疗,预防反复的发作,等待康复。如果1年后症状不消失,说明手术无效,可二行微血管减压术治疗,效果往往较好。或采用其它方式治疗。
 
    面肌痉挛手术后会复发吗?为什么复发?
 
    微血管减压术是目前医学界公认的根治面肌痉挛的方法,手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果好。由于患者的脑部解剖结构、手术医生的经验技术、使用的隔离材料等方面的原因,术后可能存在一定的复发率或无效。
 
    面肌痉挛微血管减压术总体有效率约为80%-90%,少数医院经验丰富的医生的手术有效率可以达到95%以上,航空总医院神经外科中心主任陈国强教授的手术成功率可达到98%,复发及无效率低于2%,为国内国际领先水平。面肌痉挛患者手术后复发的原因,主要有:1、由于压迫面神经的血管较粗大,即便手术进行了隔离,随着年龄增长,血管逐渐发生动脉硬化,引起面神经再次受压,可出现术后复发现象;2、手术时垫棉放置太多,术后形成肉芽肿,压迫面神经,使面肌痉挛复发;3、垫棉与血管发生移位,再次压迫面神经,使面肌痉挛复发。4、患者脑结构复杂或畸形,减压距离不够,会再次形成压迫;5、手术医生经验不足,减压位置不准或偏差,减压不充分等。
 
    面肌痉挛任何手术治疗都有可能出现术后复发。面肌痉挛的微血管减压手术,术后复发率大概在1%-5%之间。主要是取决于手术人的技术经验,其次是面神经和血管之间垫片。如果出现了面肌痉挛术后的复发,一要看症状表现,二要看肌电的检查结果,一种特殊的AMR波。如果要治好病,还是要做二次手术。
 
    患者术后如何饮食?
 
    面肌痉挛手术治疗后,为了便于伤口愈合和受损神经恢复,要多休息,多吃流汁和半流汁饮食,最好不要进食牛羊肉,一方面不适合手术后进食这种辛辣刺激性食物,另一方面牛羊肉需要咀嚼,不利于手术后的恢复。
 
    一般术后的病人以高蛋白食物为主,可促进伤口愈合。如:鸡蛋、鳗鱼、黑鱼、甲鱼、酸奶、牛奶;如果条件许可,打些白蛋白,补充维生素C,对伤口愈合很好。不要吃牛羊肉、葱姜蒜、辣椒、海鲜等发性的食物,要让病人心情好,预防感冒。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)
 
    [专家介绍]
 
    陈国强 主任医师,教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任,享受国务院特殊津贴。
    擅长:微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病;软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病;颅内脊髓肿瘤等,手术超过2万例。
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