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微血管减压手术并发症及防治

微血管减压手术在原发性面肌痉挛的治疗中疗效确切,但该手术精细程度较高,操作不当可能对患者造成伤害。
面肌痉挛手术后复发率为百分之2.4,主要并发症包括一过性面瘫(百分之9.5)、听力下降(百分之3.2)和脑脊液漏(百分之1.4)。
听力障碍
面瘫多为暂时性,多在分离责任血管时产生,所以术中应避免过度牵拉面神经,术后予高压氧、营养神经和针灸治疗后大多可恢复正常。
听力障碍主要与听神经机械性损伤、血管损伤和乳突开放有关。除术中细致操作、严密关颅外,还应行AMR、BAEP监测,如AMR消失、BAEP提示V波潜伏期延迟0.5-1.5ms或波幅变化>百分之50时停止操作,可减少听力障碍的发生。
乳突开放所致中耳积液者,待脑脊液吸收后可恢复正常;神经损伤者尽早给予营养神经、高压氧、改善微循环及针灸等治疗,可改善症状或恢复至术前水平;
但对于听力丧失者可能成为永久性听力障碍;脑脊液漏可通过未封闭的乳突气房流入中耳引起传导性耳聋或渗入皮下,可引起皮下积液,术中应严密缝合硬脑膜、封闭乳突气房并逐层缝合皮肤,可减少脑脊液漏的发生。
也有学者认为,颅骨的完整性是微血管减压术后脑脊液漏的重要因素之一。
加压包扎后可恢复正常,必要时行腰大池引流术或手术治疗。
航空总医院神经外科
陈国强教授 主任医师
出诊时间:每周一、周二上午
 
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