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梅杰综合征老年人手术治疗风险大吗?脑起搏器设备如何选?


    眨眼是一种快速的闭眼动作,医学上称为瞬目反射。文学中也有人用来比喻时间极短暂,动作迅速,“鸟儿眨眼间就飞走了...”。日常眼睛都会眨动,人们在不知不觉中完成,但通常没有外界刺激因素,且不频繁,眨眼时间间隔不定。这种不自主眨眼动作,实际上是眼睛的一种保护性动作,它能使泪水均匀地分布在角膜和结膜上,以保持角膜和结膜的湿润。还可使视网膜和眼肌得到暂时休息。
 
    但当眼睛受到外界刺激时也会眨动,为反射性闭眼。如突然灰沙进入眼睛就会迅速闭眼,并有眼泪流出;如果夏天在室外强阳光照射眼睛,也会引起闭眼动作;人受到惊吓或异物突然朝眼睛袭来,会迅速闭眼并把头躲开。这些都是一种保护性反射。
 
    人们有时也会用眨眼的动作来进行感情交流,称为挤眉弄眼,多在认识且关系比较亲密的人间使用。如果走在大街上,偶尔发现有人朝你挤眉弄眼,尤其异性之间,常被认为行为不端的坏人。可是,有时也会在大街上或菜市场看见老年人眼睛频繁眨动,而且不能自己控制,没有任何目的和目标地眨眼,可能是一种脑神经疾病的前兆。
 
    梅杰综合征早期发病眼睛会不自主频繁眨动
 
    梅杰综合症是由法国神经病学家 Henry Meige 首先描述的一组锥体外系疾病。椎体外系是指大脑里锥体系以外的所有躯体运动的传导通路,发生病变可引起相应组织或器官功能异常,主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。遗传因素、脑神经退变、脑部病菌感染、头颅外伤等原因,可造成的椎体外系出现症状。中老年女性多见,多以双眼睑痉挛为首发症状,睑下垂和睑无力也很多见。也有部分由单眼起病,渐及双眼。也有的首发症状为眨眼频度增加、精神疾病、牙科疾病、颅颈部肌张力障碍等。发到后期,严重的病人会引起眼睛功能性失明、呼吸困难、吞咽困难、说话困难,以及全身肌张力障碍导致行走活动困难。
 
    年轻时熬夜引起肝损,可诱发梅杰综合征
 
    梅杰综合征患者有的早年生活不规律,最常见的是熬夜。体质好些的人经常熬夜可能只是皮肤暗淡,黑眼圈加重。但是体质稍差的人,熬夜可引起免疫力下降,病菌侵便可乘虚侵入人体,使人生病。年轻时多表现为眼睛不适或疾病,随着病情进展,脑神经出现退变性病变时,往往发生梅杰综合征。
 
    中医认为,子时(23点至1点)和丑时(1点至3点)为胆经和肝经最旺盛的时间,人体需要得到充足的休息来支持肝胆的运作,肝脏可以净化更多的血液中的毒素和有害物质。如果人们在这段时间里没有的得到充分的休息,就会使肝脏的运化功能减弱,影响血液在肝脏的净化量,导致肝血不足,时间较长后会导致眼睛产生病态表现,最常见的是黑眼圈、眼睛疲劳、频繁眨眼。肝脏的任何功能性疾病都会通过眼睛表现出来,肝血不足也往往是梅杰综合征发病的初期病机。肝血不足,不能足量上达于头面,因此头晕面色苍白;肝开窍于目,目失所养,因此两目干涩,视物模糊。
 
    梅杰综合征药物治疗不佳,手术干预可改善症状
 
    2019年5月14日,中国医科大学航空总医院神经外二科王林主任接诊了一例梅杰综合症患者。据描述,患者***,男,68岁。湖南人。2014年7月开始发病,刚开始感觉眼干,后来眼睛睁开困难,慢慢的嘴巴和舌头不自主运动,上下牙齿不自觉碰撞。2018年3月开始,有时感觉呼吸困难,有时候需要张开嘴呼吸,出气困难,有时会影响心脏不舒服。嘴巴停止张开后,心脏不舒服的症状又会缓解。脚趾头要勾起来走路。2018年5月开始咀嚼困难,无法咀嚼就直接吞咽,有时嘴巴会漏掉食物,嘴巴、舌头、牙龈感觉有怪味。现在严重影响睡眠,白天睡不着,晚上很难入睡,嘴巴动也影响睡眠,靠服安眠药睡觉。呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科等都看过病,医生说检查没病。后来在当地一家医院诊断为梅杰综合征,但长时间服用后走路困难,晕倒几次,人没有精神,眼神呆滞。住院治疗后,身体逐渐能正常运动,但眼睛和嘴巴的症状没有改善。去医院多次打过肉毒素,眼睛有效,但嘴巴没有效,最近眼睛打肉毒也没了效果。
 
    王林主任经门诊检查,确诊为梅杰综合征,建议采用脑深电刺激术(DBS)。目前在完善检查、综合评估。如果检查评估患者身体状况达到手术要求,近期可以安排手术治疗。
 
    脑深部电刺激术(DBS),俗称“脑起搏器”手术,这是一种神经调控手术,原理是通过植入大脑中的电极,发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团,如苍白球内侧部 (GPi)、丘脑底核(STN)等,电刺激信号干扰异常神经电活动,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态,从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。是目前国际上最新的治疗梅杰综合征、帕金森等脑神经退变性疾病的有效方法。
 
    年龄较大的老人可以做脑起搏器手术吗?
 
    2019年5月5日,一位北京的梅杰综合症患者的家人电话问诊。据描述,患者***,男,71岁,居住北京城外某区。无过敏史,有白内障手术史。2005年开始出现一只眼睛频繁眨眼,服药不见好转,后来两只眼睛都出现频繁眨动。药物治疗多年,中药吃了不少,一直不见好转。逐年加重,针灸一段时间也不起作用。曾在北京某医院诊断为梅杰综合征,主要靠打肉毒杆菌维持,目前出现效果差,面部出现不适。想通过手术治疗,听说做脑起搏器手术可以治疗,但担心高龄老人风险大,因而咨询专家。问:高龄老人能做手术吗?
 
    王林主任看了患者的病情介绍及提供的资料,认为患者由于年龄虽然较大,每个人的身体状况不一样,只要患者身体达到手术条件,能耐受手术和麻醉,就可以手术。需要患者来医院面诊,明确诊断疾病,综合评估以后才能确定能否手术治疗,采用哪种方式。
 
    梅杰综合征治疗目前常用的方法主要有药物治疗、肉毒素注射和手术治疗。药物治疗只有少部分患者有效。多数患者在发病的早期有效,随着用药时间加长,往往出现耐药性,效果减退,也有的药物不敏感,也就是药物无效。肉毒素局部注射主要是针对症状比较局限的患者,大约30%-60%左右的患者短期有效,一般维持2-3月后会复发,多次反复注射或注射剂量过大可能会导致局部肌肉永久性瘫痪。
 
    航空总医院手术治疗以脑深电刺激术(DBS)为主,兼其它手术方式。目前国内外治疗梅杰综合征的医院中,航空总医院临床病例多、疗效也显著。大约80-90%的病人有效,平均改善率77-90%以上。超过一半左右的患者症状完全消失,回归正常生活。
 
    脑起搏器费用多少,安装的仪器可以取出来吗?
 
    梅杰综合征治疗的费用,主要取决于患者选择什么样的脑起搏器设备,价格从15-16万到35-36万左右不等,全部费用是脑起搏器费用+住院治疗费用。国产普通起搏器费用12-13万左右,电池寿命5年左右;进口普通起搏器费用22-23万左右,电池寿命5年左右;国产体外可充电起搏器费用22-23万左右,质保10年,超过10年免费监测,终身免费使用;国产近期上市的一款起搏器,质保20年,比质保10年的价格高2-3万左右;进口体外可充电起搏器费用32-33万左右,质保9年,超过9年自动关机。
 
    如果安装后经过调试,安装的脑起搏器设备无效或达不到使用要求,可以更换设备或取出来。也可以根据患者的意愿停用取出,多数情况下局麻就可以取出来,费用大约几千块钱。
 
    (东方红星 文/李烈 资料来源:百度文库,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)
 
    [专家介绍]
 
    王林,男,主任医师,副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。
    擅长:立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症,顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等),难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
 
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