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病毒直接感染所致的颅内感染病毒性脑炎

病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎(例如流行性乙型脑炎,或称日本乙型脑炎)和散发性脑炎(例如腮腺炎病毒脑炎)。其中以单纯疱疹病毒性脑炎为常见,一般发病无季节性与区域性,故常为散发性病素性脑炎。
病毒直接感染所致的颅内感染病毒性脑炎
多为急性或亚急性起病,部分患者病例前有上呼吸道或肠道感染史。急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征,部分病例可有轻度或中度发热。精神症状可以是首发症状,也是主要临床表现。精神运动性抑制症状较多见,表现为言语减少或缄默不语,情感淡漠,迟钝、呆板,甚至不饮不食呈木僵状态。
也可表现为精神运动性兴奋,如躁动、言语增多,行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑等。可有视听幻觉、各种妄想等。记忆、计算理解能力减退相当常见。多数患者在早期意识障碍,表现为嗜睡、精神萎靡、神志恍惚、定向障碍、大小便失,甚至昏迷或呈去皮质状态。癫痫发作相当常见、以全身性发作最多,有的以癫痫持续状态为首发表现。
有的可出现肢体上运动神经元性瘫痪、舞蹈样动作、扭转性斜颈、震颤等各种不随意运动。脑神经损害并不少见,如眼球运动障碍、面肌瘫痪、吞咽困难、舌下神经麻痹等。自主神经症状以多汗为常见,伴有面部潮红、呼吸增快等。其他如瞳孔异常、视盘水肿、眼坏球震颤、共济失调和感觉障碍都可见到。
实验室检查可见白细胞总数增高,脑脊液检查压力增高,白细胞和(或)蛋白质轻度增高,糖、氯化物正常。血和脑脊液IgG可增高,脑电图检查大多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变,且随临床症状好转而恢复正常,对诊断本病有重要价值。CT检查可排除脑脓肿和颅内肿瘤,但MRI检查却能准确找出发病初期的变化,从而对症下药。本组疾病一般预后较好。
抗病毒治疗能有效降低脑炎(如单纯疱疹病例毒性脑炎)的死亡率,但必须在患病初期使用。别外,积极的对症治疗(如降温、脱水)合并激素治疗和支持疗法(如补充液体、加强护理等)十分重要。
航空总医院神经外科
潘栋超硕士 主治医师
 
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