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癫痫合并脑瘫26年 患者该何去何从?高难度术后效果出人意料

这是一个来自山西大同的家庭,儿子一出生就患有脑瘫,八个半月大的时候第一次发现癫痫,母亲伤心欲绝,父亲就带着病子开始了漫长就医路。

当地大大小小的医院看遍 吃药不行选择了手术

山西省人民医院、儿童医院、中医院、汾阳医院……父亲带着儿子几乎看遍了山西省大大小小的医院,大部分医生都建议吃药,患者从三岁开始吃抗癫痫的药物,一吃就是好几年,但是效果却越来越差,发作越来越频繁。

2004年,某当地医院经过检查怀疑是左侧颞叶癫痫,建议采用左侧颞叶切除术,于是患者在当地医院进行了手术。

术后发作少了 但并没有完全解决问题

术后癫痫发作少了,但是并没有完全解决问题,每年患者还是会发作3、5次,发作多的年头会发作10几次。到2014年,发作逐渐频繁起来,药量也逐渐加大,但也越来越控制不住。家属又开始焦急的四处寻医,到处看病,最终打听到北京的航空总医院,决来这里治疗。

接诊后 发现病情比想象中要棘手

此病例是由左侧颞叶引起的判断没有问题,因为他的症状、临床表现、术前评估均符合左侧颞叶癫痫。但是时至今日,患者的病情发展为:左侧是一个大的软化灶,且做过一次手术、小时候又是脑瘫,现在整个左侧大脑半球又有萎缩。

何去何从?手术:术后可能偏瘫;不手术:发作太频繁,药物控制不住

按常理来说,应该做一侧大脑半球切除术,但是患者这时候已经是一个26岁的成年人了。这里要说明的是:这种半球性的手术年纪小的时候做效果会比较好,一般成年人不做此类手术,因为做了之后偏瘫的可能性比较高。之后又做了功能核磁检查,发现患者左侧功能并没有完全丧失。半球性手术做还是不做?成为一个左右为难的选择。

一天发作7次家属十分头疼 唯恐丧失手术机会

由于患者病情比较复杂且时间拖的也太久了。术前患者及家属就被告知癫痫灶比较大又要保留功能区,所以病灶势必会有残留,术后可能还会有发作,而且手术有偏瘫的风险,希望他能做好心理准备。但是患者有时候一天发作7次,家人十分头疼,经济上的损伤、身体上的消耗,看着孩子每天沉浸在痛苦之中。家长及患者都怕丧失手术机会,一定要手术。

虽然手术难度大、风险也大,但是患者已经达到了手术指征,而且家属就医的愿望也比较强烈,于是我们科室决定排除万难为患者做手术,手术保留大脑半球功能区,剩下的额叶、顶枕、残余的后颞需要全部切除,这是一个保留中央叶的高难度大脑半球切除术。

保留中央叶的解剖性手术成功完成 术后效果出人意料

做完手术,患者并没有出现偏瘫的症状,但是偶尔还是有癫痫小发作,一年大概有三、四次,大发作没有了,当时已经觉得这是最好的结果了。

但是没有想到的是,一年以后,患者再没有发作过,直至今日,患者做完手术已经三年了,最近两年再没有发作过,小发作也没有了,患者家属十分高兴。

复查时还惊喜地发现:患者以前肌肉张力很高、痉挛,手和腿都是硬的,现在变软了,走路姿势也改善了,手的运动功能也有改善。这说明癫痫放电消除以后对脑瘫的治疗也起到了作用。这个患者病史长、病情重,术后竟然没有偏瘫,且不仅治好了癫痫还对脑瘫的治疗起到了良好的作用,这对医生和家属来说都是一个意外收获。

这种情况大概占临床的三分之一 建议癫痫患者还是早治疗为好

在我们临床上,大概有三分之二的患者术后,发作即可停止,半年后复查就表示没再发作过;但是还有一部分患者术后偶尔还会发作,但是一段时间后会慢慢自行停止发作,这类患者大约占临床的三分之一。

建议,癫痫还是早发现早治疗为好,采取科学合理的方式用药治疗,大概有60%的患者吃药就能治好。但是一旦吃药超过两年,药量达到一定的剂量,还是控制不住癫痫发作的话,就很可能是顽固性癫痫了。治疗顽固性癫痫的最有效的方法就是手术,现在有先进的SEEG立体定向脑电图等技术,癫痫手术已经是一个十分微创且安全的手术了,且越早治疗的癫痫手术越微创,术后恢复越好。

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