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多灶癫痫该怎么治?SEEG精准定位,手术切除痫灶发作减少90%以上

癫痫俗称的“羊角风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性发作性疾病。在人的各个年龄段均可发病,儿童癫痫发病率较高,随着年龄的增长,癫痫发病率降低。但进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多,癫痫发病率又见上升。

由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,有的人有先兆症状,有的人没有先兆,常常突然发作,令人无法惕防,也给患者带来危险。

多灶癫痫该怎么治?SEEG精准定位,手术切除痫灶发作减少90%以上

2018年《生活报》报道,在西安的西京大道上,一名51岁中年男子正用轮椅推着自己80多岁的老母亲遛弯,因癫痫病发作突然倒地。据老母亲说这是儿子第四次犯病。

去年《福州晚报》报道,一名约20岁的男子过马路时突发病,从台阶上栽倒在地,随后牙关紧咬,手脚不停抽搐。据患者家人说患者有癫痫多年,平时定期服用药物,因前段时间自己感觉状态较好,便擅自停止服药,不料又突然发病。

很显然,药物可以在一定时期内控制癫痫发作,却很难去除病根彻底治愈。有些患者在发病的初期药物有效,随着病情的发展,药物作用变得越来越差。也有些患者对药物不敏感,即便按时定量服药,仍然不能阻止癫痫发作,这些患者常被称为难治性癫痫或顽固性癫痫。

那么,药物无法控制的顽固性癫痫怎么治疗呢?我们看一例多灶性癫痫手术后有什么效果。

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这是我院癫痫中心的病例。患者王***,21岁,19年病史。来医院前平均每周发作两次左右,发作无明显预感,脑袋上摔的伤痕累累。曾服用抗癫痫药物,如:奥卡西平、德巴金、开浦兰、卡马西平、氯硝安定等。智力出现一定程度损害,性格好动。多家医院诊断为多灶性癫痫,因技术和医疗条件受限,无法做开颅手术,只能做迷走神经刺激手术。家属认为效果不好,没有接受。

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来我院后,核磁共振检查显示无明显异常。少量减药后48小时脑电图捕获24次临床发作和11次电发作,有3种临床发作和1种电发作形式,说明放电源不是一处,无法准确定位致痫灶。由于家人不能接受VNS治疗,只能尝试通过SEEG技术颅内置电极寻找可疑致痫灶。大脑左右前后均有电极放置,左侧为重点。

SEEG监测到多次习惯性发作和电发作,计划将可能性最大的3个发病部位切除,避开重要功能区。手术切除左侧额上回,左侧海马、杏仁核、海马旁回,左侧顶叶小块。术后4个多月无发作,患者变得安静、懂事。

多灶性癫痫尽管多数手术效果相对较差,但也有的可能会获得较好的疗效,可能是致痫灶被切除或者传导通路被破坏所致。

先通过评估,SEEG颅内电极寻找可疑致痫灶,实在无法手术或手术效果不好,以后再做VNS,是相对合理的治疗方案。也有一些患者在一些医院做了VNS却无效,癫痫仍然频繁发作,通过SEEG技术再次手术切除病灶,患者可达到无发作或者发作减少80-90%以上。因此,多灶癫痫也可以通过开颅手术治疗。

(航空总医院神经外科癫痫中心 / 张光明,主任医师,欢迎转载)

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