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三岁开始吃抗癫痫药,一吃就是好多年为啥不见效?专家告诉你

这是一个来自山西大同的家庭,儿子一出生就患有脑瘫,八个半月大的时候第一次发现羊角风,母亲伤心欲绝,父亲就带着病子开始了漫长就医路。

当地大大小小的医院看遍 吃药不行选择了手术

据患者父亲讲述,山西省人民医院、儿童医院、中医院、汾阳医院……父亲带着儿子几乎看遍了山西省大大小小的医院,大部分医生都建议吃药,患者从三岁开始吃抗羊角风的药物,一吃就是好几年,但是效果却越来越差,发作越来越频繁。

2004年,患者在某地医院经过检查怀疑是左侧颞叶羊角风,建议采用左侧颞叶切除术,患者家属听从了医生建议,于是患者在该地医院进行了手术。

术后发虽然作频次少了,但并没有完全解决问题

手术术后羊角风发作减少了,但是仍然没有完全解决根本问题。每年患者还是会发作3、5次,发作多的年头会发作10几次。一直延续到2014年,发作逐渐频繁起来,药量也逐渐加大,但也越来越控制不住。后来经我手术切除近半个大脑,羊角风才停止复发。

为什么患者吃了多种药物不能有效控制呢?

在羊角风发作的治疗中,抗羊角风药物可通过两种方式来消除或减轻羊角风发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止羊角风复发。当患者由普通羊角风发展到顽固性羊角风,药物基本不起作用,这时就要选择手术治疗,这是目前根治羊角风的首选方法。那么,患者如何选用药物?

临床上要根据分型合理选择治疗药物

根据羊角风发作表现不同,临床上将羊角风分为局限性发作和全身性发作,不同的羊角风类型使用的药物也不同。

一、局限性发作患者用药

1、单纯局限性发作:多种临床表现,与发作时被激活的皮层部位有关。主要特征是不影响意识,每次发作持续20-60秒。

治疗药物:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠、抗痫灵。

2、复合性局限性发作(颞叶性、精神运动性):发作时影响意识,常伴有无意识的活动,如唇抽动,摇头灯。每次发作持续30秒-2分钟。

治疗药物:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠。

3、局限性发作继发全身强直-阵挛性发作:上述两种局限性发作可伴有意识丧失的强直-陈乱性发作和全身肌肉处于强直收缩状态,而后进入收缩-松弛(阵挛性)状态,可持续1-2分钟。

治疗药物:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠。

二、全身性发作患者用药

1、失神性发作(小发作):短暂意识突然丧失。常伴有对称的阵挛性活动。EEG呈3Hz/s高幅左右相称的同步化棘波,每次发作约持续30秒。

治疗药物:乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、三甲双酮。

2、非典型失神发作:与典型的失神发作相比,发作和停止过程较慢,EEG呈多样化。

治疗药物:乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、三甲双酮。

3、肌阵挛性发作:单侧肢体部分肌群发生短暂的(约1秒)休克样抽动。EEG伴有短暂爆发的多棘波。

治疗药物:丙戊酸钠、拉莫三嗪。

4、婴儿阵挛性发作:发生于幼儿,全身肌肉节律性阵挛性收缩,意识丧失和明显的自主神经紊乱症状。

治疗药物:糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮。

5、强直-阵挛性发作(大发作):突然意识丧失伴有剧烈的强直性痉挛后转为阵挛性抽搐,继之较长时间的中枢抑制。

治疗药物:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、抗癫灵、丙戊酸钠。

6、羊角风持续状态:指大发作持续状态,反复抽搐,持续昏迷,不及时解救危及生命。

治疗药物:地西泮、奥拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥。

患者用药要遵循什么原则?

1、小剂量开始,逐渐调整至控制发作为限;

2、单一用药,无效时才考虑合用,一般不超过3种;

3、有规律服药;

4、不宜随便换药,确需换时,应在逐渐减少原用药物的剂量同时,逐渐增加新用药的剂量,防止诱发发作;

5、坚持长期治疗,可减少复发,一般多在1~2年内逐渐减量直至停药;

6、坚持逐渐减量停药原则;

7、用药时注意不良反应,如皮疹、皮炎等,定期查血、尿及肝功能;

8、用药时若有嗜睡症状,应加服咖啡因(0.02~0.04g/次,3次/日),或麻黄碱(25mg/次,3次/日);

患者用药应注意哪些事项?

1、若1年内偶发1-2次者,一般不必用药预防;

2、单纯型羊角风选用一种有效药即可,先从小剂量开始,逐渐增量至获得理想疗效时,维持治疗。若用单一药物难以凑效,或混合型羊角风常需合并用药。

3、在治疗过程中不宜随意更换药物,必需时,可采用过渡用药方法,即在原药基础上加用新药,待其发挥疗效后将原药减量渐停。即使症状完全控制后,仍需维持2-3年再逐渐停药,否则会导致复发。

4、对于长期使用抗羊角风药的患者,需注意毒副作用,密切和定期进行相关检查。

5、患者应生活规律化,忌烟酒,低盐少水饮食,不要过饱,避免过度紧张,忌激烈运动,避免高空、水边及机械电机旁工作,以免发病时发生危险。

6、孕妇服药有潜在致畸可能,应加倍注意。

(航空总医院神经外科癫痫中心 / 张光明,主任医师)

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