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真的是“癫痫”吗?如何区分“癔症”和“癫痫”?

  父母表示孩子已有5年癫痫病史。这个15岁的小伙子在老家诊断出为癫痫。父母担心说:“医生,我的孩子病得很严重!”然而,通过详细了解病史及住院观察,医生却觉得小伙子的病史有些蹊跷。典型的癫痫大发作病患发作时完全丧失意识,根本不知道自己做了什么,也不能回忆发作的过程。真的是癫痫吗?是“癫痫”却不像癫痫小邹入院后,刘晓蕊医生发现,他的症状和别的癫痫患者不大一样。其它还会有眼睛上翻、牙关紧闭、全身抽搐、大小便失禁、舌头被咬伤等症状,一般发作起来也就一两分钟。

  而小邹的“癫痫”发作时,他能知道周围发生的事,意识是清醒的,只是自己无法回应。而且小邹“癫痫”发作时间达几分钟到几十分钟。更令张光明医生感到奇怪的是,癫痫患者通常无法控制自己什么时候发病,可小邹的“癫痫”发病时间似乎可以由他自己控制。

  

 

  “他平时跟正常人一样,一到会诊时候,他就发作得特别厉害,好像表演给我们看似的。此外,经过我们几天的观察,发现他伴有焦虑、抑郁、疼痛、失眠等症状,还经常说身体不舒服,却说不出哪里不舒服。我们反复观察症状,确定小邹得的并非是癫痫。随后我们开展多学科联合会诊,最终确诊他是癔症。”通过以上案例,我们一起来区分一下癔症与癫痫。

  1、癔症与癫痫区别

  心理诱发因素:癔症多发于青壮年期,起病突然,可有多次发作,尤多见于女性。癔症病人的主要性格特征有“三高一丰”,即高度情感性、高度暗示性、高度自我显示性和丰富幻想性,可以考虑是癔症性病态人格。有癔症性人格特征的人在正常情况下,日常生活良好,但如果由急性精神创伤性刺激或持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起,尤其是气愤与悲哀不能发泄时,就会导致疾病的突然发生。如果发病后患者的生活环境不能得到改善,常会提高发病率,所以癔症的精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起,躯体症状多由暗示或自我暗示引起。癔症病人大多数第一次发作都有明显的心理诱发因素或较强烈的精神刺激,如生气、着急、亲人突然发生意外等;而癫痫往往没有明显的情绪波动诱因。

  2、起病形式

  癔症运动性发作和癫痫大发作的起病形式有时非常相似,不易区分,要注意以下几方面:

  ①二者都可以突然发作的形式起病,但相比较而言,癫痫发作的突然性较癔症明显,而癔症多为逐渐开始的;

  ②癔症在有精神刺激的环境中和有人在场时易犯病,在场人越多,犯病越厉害,尤其是那些与病人生活上接触较多的人;而癫痫发作,尽管也可以有这种情况,但多与有没有人在场没有太大的关系;

  ③癔症一般不会在睡眠中发作,而癫痫往往可以在睡眠中发作,但必须仔细询问病史,因为有少数癔症发作可以在紧接睡眠醒来时出现,要避免误诊为癫痫发作,如癔症病人睡眠中做梦,梦中涉及有些不偷快的事,梦醒后发病;也有癔症病人,睡眠醒来时突然想起昨晚不愉快的经历而突然发病。

  癫痫发作表现

  癫痫发作时多有突然尖叫一声,随后双眼凝视或斜视,四肢强直性抽搐继而呈阵挛性抽搐,面色苍白或发绀,常有咬破舌头,口吐白沫、尿失禁、瞳孔散大等症状,发作持续时间一般为2-5分钟;

  癔症发作时多为大声喊叫或哭笑无常、摇头晃脑、四肢僵直或哆嗦、呼吸急促、双目紧闭、流泪等症状,但面色如常,不咬破舌头,无尿失禁,发作持续时间多为数十分钟、数小时或更长。癔症性抽搐多为杂乱无规律的四肢乱动,不分期或口中自言自语,可有哭泣、骂人、外跑等,一般有意识动作,无二便失禁,发作后能回忆起发病经过,且持续时间可达数小时,终止并非突然。少数癔症运动性发作病人,特别是有医学知识或在医疗环境中生活的患者,他们的发作表现非常类似癫痫大发作, 有学者称为癔症性癫痫发作,很难与癫痫区分,这时就要根据患者其它方面的表现,并借助一些辅助检查方法来综合评定。

  脑电图(EEG)是诊断癫痫的金标准,同时也是确诊发作类型的客观指标之一。当脑电图记录到棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高度节律失调,及清醒时出现突出于背景的节律性放电等痫性放电时,往往就可以做出癫痫的诊断,而癔症患者一般无论发作期间或发作间期EEG表现大多正常。神经影像学如CT、MRI等可帮助患者确定大脑是否有器质性病变,而癔症患者大多没有器质性病变,相关影像学检查对于癔症的诊断意义不是很大。

  合并的外伤问题

  癫痫患者发作时,往往会有外伤发生,如头面部的跌伤、舌头咬伤、门齿摔断等。癔症病人昏厥一般缓慢倒下,很少有外伤,即使有也是较轻的,如舌头咬伤往往是舌尖或口唇,但要注意,有少数癔症病人的外伤可能很明显。癫痫与癔症虽然都存在一定的生理病理机制和心理因素,但癫痫在发病机制的重要特征在于神经系统特别是脑部病变;而癔症主要是精神方面的诱发因素。所以当个体出现发作性症状时,首先要进行躯体检查,特别是脑电图的检查。如果脑电异常,且发作中出现节律性痉挛,面色、嘴唇发绀,瞳孔对光反射消失;同时通过监护者了解有无明显心理诱因。如果具备前一个条件,而无后一个条件,可以初诊为癫痫;如果脑电正常,由强烈精神因素引起,带有易受暗示、情感发泄及表演的特征,而表演具有协调性,表演时还观察围观者的反应,通常可以诊断为癔症。

  在一定程度上说,癫痫发作时,患者有器质性病变,无自知力,他们不知道也无法控制自己的症状;而癔症发作时,患者无器质性病变,有一定的自知力,甚至可以说是潜意识支配其“有意而为之”。因此在预防与治疗时,对癫痫病人的生存环境的良性营造非常必要,对癔症病人自身人格的完善则显得更为重要。

  (问诊咨询,请私信或文章评论区留言。 医师:航空总医院神经外科 / 张光明,欢迎转载)

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