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癫痫手术如何保留功能?17岁女孩运动区癫痫术后行走恢复正常

  

  癫痫俗称羊角风,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。病因复杂多样,包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等均可引发,由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。

  癫痫发病初期,多数患者选择药物治疗。经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者的发作可以得到有效控制,其中有50%-60%的患者经2-5年的治疗可以痊愈,正常地工作和生活。但也有一些患者药物治疗多年不但没有治好,反而病情加重,只能选择手术治疗。

  由于癫痫的发病部位多种多样,有的患者早期在一个地方,随着病情的发展也会出现多个地方,有的在非功能性区,有的则在重要的功能性区,如语言区、运动区、听觉区、视觉去等,这给手术治疗带来困难。如何做到既能去除发病的脑神经组织,而又保留大脑的正常功能,对每一位癫痫手术医生都是技术和经验的考验。近期,中国医科大学航空总医院神经外科癫痫中心应用立体定向脑电图技术为一位十多年的顽固性癫痫患者成功手术,术后患者肢体出现短暂功能障碍,经过一段时间康复训练,手臂、腿脚就恢复了正常。

  病例资料:患者张***,女,17岁。11年前开始发病,右脚发麻、发紧、右下肢不自主抽动。曾服多种抗癫痫药物,但效果均不佳。随着年龄的增长,发作频率也逐年增加。发作时无法正常上学,因担心癫痫不时发作,也不能出远门或走亲戚。在当地多家医院治疗一直不见好,后来经熟人介绍来到航空总医院就医。来医院前每周2-3次右足趾发麻、发硬,发作过程全程心里清楚。每月1-2次继发全身性强直阵挛性癫痫发作,每天按剂量服用抗癫痫药物。

  癫痫中心张光明主任经检查,核磁未见明显异常,脑电图提示左侧中央顶偶见癫痫样放电。经分析认为左侧下肢功能表达区是发病起源。随后采用立体定向脑电图技术SEEG,颅内电极植入进一步精确定位致痫灶范围,经会诊讨论手术方案,并设计皮层切除范围。在确保大脑功能区的神经术后能恢复功能的前提下,实施功能区癫痫灶切除术。术后观察,短期内存在右侧上、下肢功能障碍,无法行走及用手拿东西。术后经过三个月的康复运动锻炼,右侧上肢功能逐渐恢复正常,随后右侧下肢功能也基本正常,右腿能行走,右足趾精细活动稍差。术后9个月右侧上、下肢的远、近端运动肌力都恢复正常,与术前基本无差异,无明显功能障碍。术后继续用药,一年多随访患者没有出现癫痫发作。

  在脑功能区发生的顽固性癫痫治疗难度大。手术需要非常精确的定位病灶,还要进行手术设计,设计是为了防止手术中误切没有发病的神经,要做到非常精确。术中切除发病部位后,这部分被切除部分的神经功能就会丧失,因而术后出现功能性障碍。经过一段时间运动康复训练,这部分丧失的功能可由运动区的其它神经来代偿提供,因而患者经过一段时间后又恢复了上肢、下肢的功能。如果不能精确定位,术前不进行设计,难免手术中出现偏差,导致病灶不能全部切除或运动区神经切除过多,没有类似的神经来代偿,就会出现癫痫复发或功能无法恢复。 (东方红星 文/李烈)

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