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脊柱侧弯20度要进行干预或治疗,可防止进展导致并发症


 
    脊柱侧凸俗称脊柱侧弯,是指位于正常人体中线的脊柱偏离原位置后不能自然复位,使得脊柱的某一段朝向一侧突出。如果脊柱弯曲形成的弧度在10°以上,就被认定为脊柱侧弯。任何年龄的人都可能发生脊柱侧弯,临床以青少年和老人多见。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育,身体变形,形象受损。严重者可能影响心肺功能,甚至累及脊髓造成瘫痪。
 
    因此,中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士提醒:青少年学生是脊柱侧弯发生的高峰期,由于发病的早期没有任何感觉,外观上也看不出异常,等到发现身体出现穿衣前襟纽扣错位、双肩高低不平、走路歪斜等现象,多数已经是20°左右的轻度侧弯,这时就应及时到医院检查,确诊病情程度及类型,早期进行干预,防止进一步发展。如果已经是40°以上的重度侧弯,且有进展加快趋势,要尽早手术治疗,以免加重导致椎体及神经、肌肉等损伤,造成不良后果。
 
    青少年脊柱侧弯早期难发现,科技可辅助
 
    青少年正处在青春期,身体生长比较快,很容易发生脊柱侧弯。青少年脊柱侧弯有因生活中不良姿势、某些病变等引起的非结构行脊柱侧弯,多数在消除病因后可以恢复。但如果早期不加以纠正或治疗,时间久了可能引起脊柱变形固化,导致结构性侧弯。结构性侧弯以特发性侧弯、先天性侧弯、疾病性侧弯较常见,而临床发病最多见的是特发性脊柱侧弯,占总数的75%~85%,发病原因不明确。根据发病年龄不同,可分成婴儿型、少年型、青少年型三类。
 
    先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等。
 
    疾病型脊柱侧弯是因身体发生的疾病直接或间接引起脊柱侧弯,如小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等;神经纤维瘤病、马方综合征、先天性多关节挛缩症等;强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、胸部手术等;代谢性、营养性或内分泌疾病等;都可能导致脊柱畸形或侧弯。
 
    特发性脊柱侧弯是在不知不觉中悄然发生,早期无症状,很难发现。也有些虽然感觉异常,但比较轻微,往往没有引起重视,以至于发展到较重才去医院检查。那么,有没有一种可以早起检测脊柱的仪器呢?据香港《星岛日报》报道,香港理工大学生物医学工程学系研发出一套“便携式三维超声波成像系统”(Scolioscan Air),可用于脊柱检测和实时评估治疗情况,预计将于2020年正式投入使用。可帮助家长早期发现孩子脊柱侧弯。
 
    先天性脊柱侧弯58度了,要不要手术?
 
    2019年5月6日,一位先天性脊柱侧弯患者的家人网上问诊。据描述,患者赵**,男,无过敏史,无既往病史,先天半椎体引起脊柱侧弯。2个半椎体和骶骨倾斜,2010年当地医院检查发现侧弯时就已经40°。医生不建议手术,说倾斜的骶骨做手术后会影响腰椎的活动,可加强锻炼,拉升背部肌肉……如果做手术,需要固定到骨盆,对腰椎的活动影响很大;如果手术保留活动度,得冒风险:躯干不能平衡,就得二次手术延伸到骨盆。近期在当地医院复查58°了,标注的地方长骨刺了。最近偶尔会有左腿外侧刺痛和麻木的感觉,腰部偶尔也有刺痛感。本来打算今年手术,但最担心做了手术之后不能弯腰,活动受限……或者断钉断棒,因此迟迟下不了决心。不知道该如何选择了。请问:1、目前手术好呢?还是保守治疗好?
 
    王宇主任看了患者病情描述、病历及检查资料,认为患者家人现在可以考虑给患者手术治疗了,从长久考虑,建议尽早手术。先天性半椎体,一般在3岁以后越早治疗越好。保守治疗仅能缓解某些症状,不能从根本上解决病因,始终是个隐患。手术治疗依据:第一、孩子的病情不需要牵引;第二、孩子侧弯的位置比较靠下,术后多多少少在弯腰上会有一点局限性,但是不影响日常生活。
 
    手术后对腰部活动影响不大。家人要清楚地知道,不手术病情发展到后期会给孩子带来严重的影响,不仅外观形象受损,而且很可能变形的脊柱压迫神经,引起无法预料的后果。家人担心恐惧手术的风险没有错,但是,如果因为担心手术而放弃治疗,使得病情任意发展,可能是最大的错,也是非常不明智的选择。如果实在下定不了决心,可再等等,但要定期复查,密切关注病情。如果发现有发展迹象,应立即手术。
 
    轻度脊柱侧弯孕期怎么办?
 
    2019年5月8日,一位孕期的脊柱侧弯患者网上咨询。据描述,患者***,女,31岁,脊柱侧弯30°左右,处于孕期。初中时发现脊柱异常,去医院检查,诊断为特发性脊柱侧弯。因病情较轻未做治疗,2011年,23岁时拍片检查脊柱侧弯约30°,2014年曾到医院看病,王宇主任门诊时建议保守观察。目前怀孕孕36周,临产期,产科大夫建议咨询骨科医生。
 
    王宇主任认为,轻度脊柱侧弯,角度20度以下,对怀孕及胎儿几乎没有影响。孕妇平时注意休息,进行适当的锻炼,避免侧弯进一步加重;中度脊柱侧弯,角度20-40度,怀孕有一定风险性。建议患者整个妊娠期,在医生的指导下进行复查;重度脊柱侧弯,角度超过40度,患者应在脊柱侧弯矫正后再怀孕比较好。
 
    一些严重的脊柱侧弯患者会导致胸腔、腹腔等容积明显减小,这个时候就会明显地影响到病人的呼吸,进而会给胎儿的发育造成很大的影响。比较常见的有胎儿发育迟缓、胎儿畸形等,并且也比较容易导致孕妇发生流产、难产,影响胎儿的发育。如果出现较重的脊柱侧弯,一定要及时采取相应的措施进行治疗后再考虑要孩子,以免造成过大的影响。
 
    妊娠会加重脊柱侧弯。女人在怀孕的时候,由于体重增加,脊柱负重加大会导致侧弯的脊柱弯曲度进一步加大,并且腰部不适感觉加大。在怀孕的过程中,腰部用力不平衡也容易引起腰痛或腰椎脱位,导致脊柱侧弯更加严重。
 
    脊柱侧弯可以练瑜伽吗?
 
     2019年4月23日青年时报(记者潘洁/通讯员湛郑辉 张弛)报道,一位女士在瑜伽课上感到力不从心,发现自己脊柱侧弯了。她之前就有症状:左肩比右肩高,走路感觉腿有长短,近来腰背酸痛。只是认为近期工作紧张、劳累,没有休息好,并没有想到自己也会脊柱侧弯。有人问:练瑜伽可以矫正脊柱侧弯吗?
 
    青少年在成长发育的过程中,会因一些不良的姿势和习惯,从而导致出现骨骼的畸形,常见的是脊柱侧弯。当出现脊柱侧弯的时候,通常有两种治疗方法,一种是手术治疗,另外一种是保守治疗。一般来说,严重的脊柱侧弯尽可能选择手术治疗。而轻微的脊柱侧弯,在没有影响身体健康的情况下,可以先采取保守治疗的方法。有人建议体育运动,有人建议体操矫正,还有人建议练习舞蹈、瑜伽等,究竟哪些运动能辅助纠正脊柱侧弯呢?
 
    脊柱专家王宇认为,练习舞蹈、瑜伽,以及运动剧烈的体育项目,如篮球、足球等,不利于矫正脊柱侧弯。因为瑜伽、舞蹈、足球等剧烈运动,运动的力量和幅度较大,可拉长椎体间肌腱、韧带的长度,引起腰椎的不稳定性增加,还可能因用力过大导致椎体脱位或损伤。建议采用一些运动舒缓的体育项目,如太极拳、游泳、单双杠、燕子飞、吊环等,可以有效放松收缩紧绷的肌肉,加强比较弱的肌肉,促进身体的平衡与健康。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,家庭医生,脊椎文献,好大夫网,航空总医院脊柱科,北京大学第一医院骨科,配图/网络)
 
    [专家介绍]
 
    王宇 副主任医师,北京大学骨科博士,丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家,中国医科大学航空总医院脊柱科专家。
    专长:导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗,脊柱侧弯的微创手术治疗,脊柱后凸的截骨矫形手术。辅助治疗颈椎病、腰椎病、骨关节炎,脊柱的营养与保健指导。
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