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孩子发生脊柱侧弯要不要治疗?如何治疗才能不再发展?


    脊柱侧弯是青少年常见的脊柱疾病,是指人的脊柱偏离人体的正中线朝向一侧偏移形成一个三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。当偏移后形成的脊柱弯曲度超过10°且不能自行回复原位置,医学上就认定发生了脊柱侧弯
 
    脊柱偏离原位之后,有的通过日常活动锻炼等能够复位,脊柱恢复正常功能,通常称生理性侧弯,一般不需要治疗或矫正。多数人脊柱偏离原位之后不能复位,使身体持久地朝向一侧弯曲,即脊柱发生了形变,称病理性侧弯。有的属于先天性椎体发育不良,出现半椎体或肢体畸形;有的属于后天疾病引起骨骼变化导致脊柱变形,较少见。有的脊柱由于姿势不良或生长过快引起脊柱侧弯,临床检查没有明确的病因,多反生在青少年青春期,占发病总数的75%~85%,称特发性脊柱侧弯。
 
    青少年脊柱侧弯应早发现,早期就医治疗或观察变化
 
    青少年特发性脊柱侧弯发病初期症状轻微,一般不易发现。有的家长偶然发现,也有的在中考、高考前学生统一体检时才发现。有的程度较轻在10°-20°之间,也有的在30°以上,少数在40°以上。有的家长发现孩子脊柱侧弯后心里着急,盲目矫正或在民间用土办法矫正,结果导致脊柱永久性损伤或骨折;也有的不以为然,认为孩子在长身体,“大了自然直”,结果耽误了最佳治疗时机,以至于发展到50°以上重度侧弯,不得不通过手术来矫正。还有的患者,由于家庭经济困难等原因,早期干脆放弃治疗,待严重时再治疗很难;有的误认为小孩子脊柱弯曲不用治,成年后就会自己好了。
 
    因此,中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士提醒:脊柱侧弯除了生理性侧弯可以自行恢复外,其它类型的脊柱侧弯多呈缓慢进展,只是有的进展较快、有的进展较慢。患者进入成年后侧弯并没有自行变直,多数仍在发展,特别是骨骼成熟时弯度在30°以上的患者最易发展。还有的脊柱侧弯病患者在身体状态不佳时,侧弯曲度也容易加大。如:过度疲劳、内分泌或代谢疾病、妇女孕期、身体虚弱等都会进展加快,在早发现时及时就医检查并咨询专业医生,在医生指导下控制病情或进行早期干预。
 
    2019年5月2日,在五一假期,脊柱侧弯患者李***也被医生通知出院,出院后经过一段时间修养就可以回学校正常上课了,心里非常高兴。患者在三年前发现脊柱侧弯,家长因工作忙,没重视,后来发展到30°多了,到当地医院检查,医生建议佩戴支具,网上购买了一个支具,患者戴上后感觉不舒服,加上活动不便,在家一天最多戴2-3个小时,很多时候不戴。在学校活动较多,戴着行动不便,基本不戴,结果2年后侧弯进展到40°多了。今年春节后家长发现患者侧弯还在加重,心里着急,到医院就医,医生建议到大医院手术治疗。并推荐了北京大学第一医院骨科的脊柱专家王宇医生,随后家长在好大夫网上进行了咨询,王宇看了患者脊柱检查的影像片后,建议尽快手术治疗。随后预约了就医时间,于是家长就请假带着患者来北京治疗,4月17日王宇主任给患者手术,为主刀医生,术后经过康复治疗,孩子的脊柱挺直了,而且身高也增加了,家长非常高兴。在出院这天,家长送了锦旗,还写了《感谢信》,感谢王宇主任以及为孩子治疗的所有护人员,说:“你们给孩子治好了病,也给了孩子重生的机会,衷心感谢!”。
 
    先天性脊柱侧弯人到中年,还要治疗吗?
 
    2019年4月28日,一位湖北的先天性脊柱侧弯患者网上问诊。据描述,患者***,男,40岁,身高1.5米,湖北人。无过敏史 既往病史为乙肝小三阳携带,2004年做过肠梗阻手术。先天性脊柱侧弯,没有进行手术治疗。从小在当地***医院看病,戴矫正器一直到18岁,平时生活工作都没有问题。前几年体检发现肺功能不好,医生说可能跟脊柱侧弯有关。但是患者平时感觉不太明显,也不影响生活和工作。患者近来感觉呼吸不好,想寻求医治。朋友介绍,网上咨询。问:1、我的病需要手术吗?手术能恢复到什么程度?从准备到恢复大概需要多久?还需要做牵引吗?  
 
    王宇主任看了患者提供的病历及影像片,认为单从片子看,患者侧弯属于较严重的脊柱侧弯,为了确保手术效果,术前需要牵引2-3周,然后进行融合手术。手术矫正恢复的程度主要看患者脊柱的柔韧度,一般青少年术后可恢复80%以上,部分可恢复90%;成年人如果脊柱柔韧度较好,也能恢复80%以上。如果不做手术,目前重度患者没有更好的保守治疗方法,牵引恢复有限。病情可能继续加重,最主要的是影响心肺功能,以呼吸困难最常见。一般手术从入院手术至恢复出院大约15-20天。如果术前做牵引,要准备一个半月到两个月的住院时间。如果直接手术,住院时间在2周,出院后大概需要2个月左右体能恢复时间,就可以坐在办公室上班了。如果从事体力工作,需要3个月以上或半年时间。如果病情进展缓慢,可以延缓1-2年手术;如果进展较快,应尽快手术。
 
    发现孩子轻度脊柱侧弯,怎么治疗?
 
    2019年4月29日,一位脊柱侧弯患者的家人网上问诊。据描述,患者***,女,13岁,去年暑假期间没有发现有弯的现象。2018年8-9月来例假。平时写字姿势不好,以前没太注意,也不知道从什么时候开始发生脊柱侧弯。上周偶然发现孩子脊柱有点不正,到医院拍片检查,医生说孩子的脊柱侧弯并畸形。家人听后心里实在是着急啊,经医生推荐,网上找到了王宇医生,问:1、看看片子孩子侧弯有多少度,该怎么治疗?2、平时需要怎么锻炼纠正?
 
    王宇主任看了患者家人提供的影像片,目测约在30°,建议尽快给孩子量身定做支具佩戴。前期每天最少佩戴22个小时,除了洗澡和锻炼以外都需要佩戴,女孩子平时锻炼可以选择游泳、瑜伽、燕子飞、单杠等,体操或美体矫正要找专业的老师辅导,以矫正身体为主。
 
    一般来说,女孩来例假两年以后脊柱侧弯发展就会放缓,没有例假初期进展那么迅速。去年不是没有发生,只是比较轻微容易忽视,孩子目前病情还处于发展阶段,尽快进行治疗以免错过保守治疗的最佳时间。支具要选专业制作厂家,要量身定制,价格可能要比网上直接购买做好的高些。这要看在哪儿做,选择什么样材料的支具,一般一个支具在几千块钱。网上直接购买的便宜,但多数不合体,穿戴身上不舒服,且效果差。
 
    间断佩戴支具侧弯曲度有进展但较小,需要手术吗?
 
    2019年4月30日,一位四川的脊柱侧弯患者的家人网上问诊。据描述,患者***,女,16岁,四川人。无过敏史,无既往病史。5年前偶然发现孩子侧弯,在当地医院检查弯曲度大约18°,医生建议观察进展,未做治疗。半年后定制了矫正支具,戴上矫形器半年后矫正到15°,继续佩戴了一年,基本控制在15°以下。此后三年没有连续带。2018年12月在当地一家省级医院就医检查,拍片显示弯曲度数增加,现在大概20°以上,不知道如何继续治疗,网上咨询。问:1、如果不带矫形器具,还要手术吗?2、如果要手术,手术治疗植入钢板和钢钉成年后可以取出来吗?
 
    王宇主任看了患者家人的描述及影像片,认为患者目前不需要手术矫正,可观察病情进展,并注意坐姿正确,日常锻炼,定期复查即可。因为患者已经16岁,过了身体快速生长期,脊柱侧弯发展的空间也不大了。但如果外界因素影响或疾病,也可能发生进展加快的情况,达到40°以上,这时就要考虑治疗。
 
    如果病情继续进展,严重到影响到心肺等正常生理功能,就要进行手术治疗。手术基本采用微创,小切口,导航仪下置入弓根钉等固定材料,可减少损伤和节省手术时间。现在固定材料为钛金属合金,精工制成,术后可以取出来,也可以留在体内,不影响日常生活,多数人不必取出来,主要是防止外力等冲击引起脊柱再次受伤。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,家庭医生,脊椎文献,好大夫网,航空总医院脊柱科,北京大学第一医院骨科,配图/网络)
 
    [专家介绍]
 
    王宇 副主任医师,北京大学骨科博士,丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家,中国医科大学航空总医院脊柱科专家。
    专长:导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗,脊柱侧弯的微创手术治疗,脊柱后凸的截骨矫形手术。辅助治疗颈椎病、腰椎病、骨关节炎,脊柱的营养与保健指导。
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