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重度脊柱侧弯手术期并发症的预防

由于重度脊柱侧弯患者脊柱畸形重、心肺功能差、常伴有营养不良,其围手术期并发症发生率较轻中度脊柱畸形明显升高,包括各种牵引并发症;前路松解术或胸廓成型术易出现气胸、血胸、肺不张;后路手术,尤其是截骨矫形术易出现脊髓神经损伤、大量失血、硬脊膜破裂等;术后并发躯干失代偿、假关节形成、脱钩、断棒等。因此,重度脊柱侧弯手术期并发症的预防十分关键。
预防重度脊柱侧凸围手术期神经并发症方面:
(1)充分认识神经并发症发生的高危因素,如侧凸顶点椎管是否存在狭窄、脊髓是否受压;
(2)术前明确是否合并椎管内畸形;
(3)牵引过程中密切观察肢体感觉、运动变化;
(4)术中应用脊髓电生理监测,必要时联合唤醒试验,及早发现脊髓神经损伤。对于应用VCR的患者,其围手术期神经并发症的发生率更高。
因此,在VCR操作的过程中应注意:
(1)脊髓的环型减压要彻底;
(2)截骨范围不应过长;
(3)顶椎处的矫正以凸侧加压为主;
(4)保持术野清晰,直视下操作;
(5)术中必须进行脊髓电生理监测。
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